（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者為老年女性，66歲，1月前患者于進食米酒后突感頭昏，繼而腹瀉、嘔吐，并伴心悸，癥狀持續(xù)2小時不能緩解，外院就診行心電圖提示心房顫動，遂前往我院救診。綜合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以明確診斷為“心律失常 心房顫動、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。住院期間予以患者華法林鈉片抗凝、拜阿司匹林腸溶片抗血小板、匹伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、泮托拉唑護胃、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率等藥物進行保守治療。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】1、心律失常 心房顫動；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/span>3、腦梗塞
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【治療方案】2021年8月
【治療方案】予以華法林鈉片抗凝、拜阿司匹林腸溶片抗血小板、匹伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、泮托拉唑護胃、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率等治療
【治療周期】住院6天
【治療效果】治療后患者心悸癥狀較前好轉(zhuǎn)，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者為老年女性，66歲，既往無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病史?；颊邚?/span>4年前開始無明顯誘因感心悸不適，自覺心跳快而不齊，每次持續(xù)不到1分鐘好轉(zhuǎn)。3年前于外院就診，行冠脈CTA提示：單支血管狹窄60％，服用“復(fù)方丹參滴丸”后自覺心悸較前好轉(zhuǎn)。1月前患者于進食米酒后突感頭昏，繼而腹瀉、嘔吐，并伴心悸，癥狀持續(xù)2小時不能緩解，立即于外院就診，行心電圖提示：心房顫動。建議于上級醫(yī)院進一步就診治療，遂患者在家人陪同下來到我院就診。
體格檢查顯示，血壓135/75 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率85次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，雙下肢無明顯水腫。為了進一步行治療，將患者以“心律失常 心房顫動”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者辦理完入院手續(xù)后，我給他安排了相關(guān)的檢查，血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、肌鈣蛋白、凝血功能、D-二聚體、輸血前檢查未見明顯異常。完善心電圖提示：心房顫動、ST-T改變。心臟彩超提示：雙房擴大（LA 4.2cm、RA 5.0cm）、右室飽滿、二尖瓣輕度反流、三尖瓣輕-中度反流、室間隔、左室壁增厚、心律不齊。胸片：左心受累疾患，請行進一步檢查。頭顱CT提示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。患者行冠脈CTA提示：單支血管狹窄60％（具體不詳）。完善冠脈造影進一步明確其狹窄部位及程度，結(jié)果提示：前降支近段75％狹窄，前降支中段70％狹窄，回旋支遠段70％。建議患者行OCT檢查，但患者及其家屬拒絕。
綜合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以明確診斷為“心律失常 心房顫動、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。針對患者目前的病情，建議患者行房顫射頻消融術(shù)進行治療，但患者拒絕，并要求進行藥物保守治療。針對房顫，抗凝治療是非常關(guān)鍵的一個步驟，因為如果不進行抗凝治療，房顫可能會誘發(fā)肺栓塞、腦梗死等危急癥狀。所以住院期間予以患者華法林鈉片抗凝、拜阿司匹林腸溶片抗血小板、匹伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、泮托拉唑護胃、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率等治療。
三、治療效果
患者住院期間未訴特殊不適，無心悸，精神、飲食及睡眠可。在患者住院第6天時，患者出院。出院時患者神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率73次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。
囑患者出院后低鹽、低脂飲食，注意復(fù)查心臟彩超、心電圖、肌鈣蛋白、肝腎功能等檢查。出院帶藥：拜阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、匹伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、泮托拉唑鈉護胃、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率、華法林鈉片抗凝。
四、注意事項
1、注意按時服用控制心室率藥物，將心率控制在一個比較理想的狀態(tài)下，靜息狀態(tài)下心率最好在100次/分以下，服藥期間注意監(jiān)測血壓及心率。
2、服用華法林期間，一定要注意定期監(jiān)測國際標準化比值INR，將INR國際標準化比值維持在2-3之間最為理想。
3、服用拜阿司匹林應(yīng)終身服用，期間注意黏膜及消化道有無出血，如有黑便或牙齦出血等表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。
4、服用匹伐他汀鈣片期間建議每月復(fù)查肝功能、血脂，要注意有無肌肉酸痛等癥狀。
5、如有不適癥狀，應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
心房顫動是一種異常的心律，其特征是心房快速和不規(guī)則的跳動，而房顫的常見病因有高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂等有關(guān)?；颊弑敬伟l(fā)病可能就與飲酒有關(guān)，飲酒是誘因，導(dǎo)致了患者的心悸不適持續(xù)性發(fā)作。
針對于心房顫動的治療，射頻消融術(shù)是很好的治療方法，其適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人也易于接受，但本例患者拒絕手術(shù)治療，要求保守治療。進而選擇藥物治療，藥物治療是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律、控制心室率及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。治療原則為控制心室率、抗凝等，控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂，而抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段。本例患者就進行了琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率、華法林抗凝治療，并且出院后也要一直服用治療房顫的藥物，以避免出現(xiàn)其它并發(fā)癥。