（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者今年55歲，半月前無誘因出現(xiàn)劍突下胸部不適，進(jìn)食后可緩解。檢查得患者總膽固醇升高，心臟彩超結(jié)果提示左心擴(kuò)大，動(dòng)態(tài)心電圖提示房性早搏部分時(shí)段頻發(fā)并見連跳，短陣房性心動(dòng)過速，下壁可疑Q波。冠脈CT成像結(jié)果示患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前降支有心肌橋。明確診斷患者為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、冠心病和冠脈肌橋。行射頻消融術(shù)，同時(shí)予以患者厄貝沙坦降壓+阿托伐他汀調(diào)脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)+美托洛爾改善循環(huán)。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】陣發(fā)性心房顫動(dòng)；高血壓3級(jí)（極高危）；冠心??；冠脈肌橋
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年6月
【治療方案】全麻下三維標(biāo)測(cè)下射頻消融術(shù)+厄貝沙坦降壓+阿托伐他汀調(diào)脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)+美托洛爾改善循環(huán)等
【治療周期】住院治療8天，隨訪終身
【治療效果】癥狀緩解，病情得到控制
一、初次面診
患者今年55歲，腦力工作者。約十年前，患者確診高血壓，用藥控制良好。約2-3年前，單位體檢查出患者血脂高，因工作繁忙，沒有接受規(guī)范調(diào)脂治療，未控制飲食。半月前，患者無誘因出現(xiàn)劍突下胸部不適，進(jìn)食后可緩解，不伴胸痛、胸悶、氣促、惡心、反酸、噯氣等癥狀。于社區(qū)就診，聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，遂前往外院就診，診斷快速型心房顫動(dòng)，后來我院就診。
查體血壓124/32mmHg，脈搏104次/分，心臟聽診可聞及第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊。結(jié)合患者所帶外院心電圖，可初步診斷為心房顫動(dòng)。
二、治療經(jīng)過
患者本次入院是為查明心房顫動(dòng)的原因，同時(shí)也考慮根治，所以入院后完善了血脂、肝腎功能、三大常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、心臟彩超、心電圖等初步檢查，同時(shí)為了確定心房顫動(dòng)具體情況，也完善了動(dòng)態(tài)心電圖。查得患者總膽固醇升高至1.72mmol/L,余無明顯異常。心臟彩超結(jié)果提示左心擴(kuò)大，動(dòng)態(tài)心電圖提示房性早搏部分時(shí)段頻發(fā)并見連跳，短陣房性心動(dòng)過速，下壁可疑Q波。
Q波的出現(xiàn)提示患者心肌下壁可能存在梗死，但心肌損傷標(biāo)志物未反饋異常，也可能是受患者左心擴(kuò)大的影響出現(xiàn)的Q波。完善冠脈CT成像，結(jié)果示患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前降支有心肌橋。
基于檢查結(jié)果和患者體征，可以明確診斷患者為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、冠心病和冠脈肌橋。
患者有冠心病和心肌橋，這種情況下心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)很大，有射頻消融術(shù)的指征，因此建議患者做射頻消融術(shù)解決心房顫動(dòng)的問題，患者同意。遂在全麻下三維標(biāo)測(cè)下做了射頻消融術(shù)，術(shù)后心律恢復(fù)整齊。同時(shí)予以患者厄貝沙坦降壓+阿托伐他汀調(diào)脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)+美托洛爾改善循環(huán)。
三、治療效果
患者共住院治療8天，出院時(shí)未訴特殊不適，胸部不適癥狀小時(shí)，復(fù)查心電圖未見心房顫動(dòng)征象，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，因治療結(jié)束，患者已無住院必要，遂予以出院，囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)藥減藥，出院后一旦出血發(fā)熱、明顯胸骨后疼痛等癥狀要及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，心肌橋和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化都會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，妥善休息可減小心肌需氧量，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。且要注意射頻消融術(shù)所利用肢體一周內(nèi)不可高舉過肩，一月內(nèi)不可提重物。
2、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少吃辛辣刺激性食物，出院后第一年每三月復(fù)查一次，后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查間隔及用藥方案。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成每日活動(dòng)的習(xí)慣，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主。
五、個(gè)人感悟
心房顫動(dòng)的多由心血管疾病，如高血壓、冠心病導(dǎo)致，本例患者比較典型。在射頻消融術(shù)還未誕生的年代雖然陣發(fā)性房顫對(duì)預(yù)期壽命影響不大，相較冠心病而言，但陣發(fā)性房顫會(huì)不可避免的走向持續(xù)性房顫，大大增加左心耳出現(xiàn)附壁血栓的可能，而左心耳的血栓往往會(huì)導(dǎo)致腦卒中，患者多因此死亡。射頻消融術(shù)的出現(xiàn)改善了這一情況。
射頻消融術(shù)可以理解為一次人工主動(dòng)的局部心肌梗死，燒毀位于該區(qū)域的異常起搏點(diǎn)。這項(xiàng)操作有時(shí)在治愈原發(fā)疾病后，卻會(huì)導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，而且由于并不能真正找到異常激動(dòng)的發(fā)出位置，以前單用射頻消融術(shù)的失敗率、復(fù)發(fā)率都比較高，但隨著三維標(biāo)測(cè)的成熟，施術(shù)者可以比較明確的找到異常激動(dòng)發(fā)出位置，降低了復(fù)發(fā)率和失敗率。