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高齡產(chǎn)婦確診妊娠期糖尿病,注意改善循環(huán)并遵醫(yī)囑用藥

閱讀:451 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理

摘要:孕婦40歲,停經(jīng)20周左右時,在我院行地中海貧血基因檢測,測得地中海貧血基因型分析(缺失型)3.7缺失,妊娠期高血壓,妊娠期糖尿病,行飲食控制和運動療法,孕期血糖控制可。確定患者無手術(shù)禁忌后,于入院第二天早上行剖宮產(chǎn)手術(shù),誕下女嬰。術(shù)前術(shù)后給予患者頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染,術(shù)后給予縮宮素促進子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血,收縮力不足,遂聯(lián)合地諾前列酮增強宮縮,聯(lián)合用藥后宮縮可。

【基本信息】女、40歲

【疾病類型】妊娠期糖尿病,妊娠期高血壓,妊娠合并縱膈子宮;妊娠合并子宮瘢痕;妊娠合并地中海貧血;試管嬰兒;孕4產(chǎn)1孕37+2周待產(chǎn),頭位

【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】28周發(fā)現(xiàn)血壓升高147/78mmHg,低分子肝素改善循環(huán)治療,孕30周,開始口服拉貝洛爾及阿司匹林(孕34周停藥)

【治療周期】6天

【治療效果】治愈(母女平安)

 

一、初次面診

孕婦40歲,停經(jīng)20周左右時,在我院行地中海貧血基因檢測測得地中海貧血基因型分析(缺失型)3.7缺失,雜合;28周發(fā)現(xiàn)血壓升高147/78mmHg,診斷妊娠期高血壓,使用低分子肝素改善循環(huán),孕30周,開始口服拉貝洛爾及阿司匹林,同時口服血糖耐量試驗提示血糖5.47-9.92-5.72mmol/L,診斷妊娠期糖尿病,行飲食控制和運動療法,孕期血糖控制可。次患者再來我科,是為了進行剖宮產(chǎn),門診以“妊娠期高血壓;妊娠期糖尿??;妊娠合并縱膈子宮;妊娠合并子宮瘢痕;妊娠合并地中海貧血;試管嬰兒;孕4產(chǎn)1孕37+2周待產(chǎn),頭位”收入院。

 

二、治療經(jīng)過

妊娠期高血壓一旦確診,孕婦就不能順產(chǎn),胎兒也不能足月,必須采取剖宮產(chǎn)的分娩方式。同時患者還有試管嬰兒、縱隔子宮等情況,自然分娩的風(fēng)險過大,胚胎確定移植成功后,出現(xiàn)了妊娠期高血壓的問題,只能剖宮產(chǎn)。

患者診斷明確,目的清晰,入院后立即完善了凝血功能、血型、傳染病篩查等術(shù)前檢查,確定患者無手術(shù)禁忌后,入院第二天早上行剖宮產(chǎn)手術(shù),誕下女嬰,體重約2760g,阿氏評分8-9-10-10,胎盤胎膜人工娩出,完整,產(chǎn)時出血300ml,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者子宮前壁有一隆起占位,懷疑肌瘤可能,并行切除,送病理活檢后確認(rèn)為子宮肌瘤。

術(shù)前術(shù)后給予患者頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染,術(shù)后給予縮宮素促進子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血,收縮力不足,遂聯(lián)合地諾前列酮增強宮縮,聯(lián)合用藥后宮縮可。患者有地中海貧血,術(shù)中出血300ml可能需要輸注血制品,遂查血常規(guī),結(jié)果報血紅蛋白濃度90g/L,無輸血指征。

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三、治療效果

患者入院第二天早上行剖宮產(chǎn)手術(shù)誕下女嬰,胎兒狀態(tài)良好,胎盤胎膜人工完整娩出,順利完成手術(shù),現(xiàn)患者自覺一般情況可,要求出院,囑出院后血液內(nèi)科門診隨訪地中海貧血病情,積極配合醫(yī)生治療,出院1周復(fù)查是否可拆線,2周門診復(fù)查彩超,6周后回院復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗。

 

四、注意事項

1、注意適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少或者預(yù)防低血糖的發(fā)生,但是有些患者可能會過度控制飲食,需要糾正患者的錯誤觀念,是合理控制飲食,而不是限制飲食。

2、鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動,維持餐后血糖穩(wěn)定。

3、日常檢測血糖,定期回院復(fù)查,并遵醫(yī)囑長期用藥,若居家期間出現(xiàn)不適,應(yīng)及時告知醫(yī)生,盡早處理。

4、改善生活方式,適當(dāng)運動,合理睡眠,避免情緒起伏波動,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

5、積極參與健康宣教,了解疾病知識,提高治療依從性,避免自行調(diào)整治療方案。

 

五、個人感悟

妊娠期出現(xiàn)糖尿病時,需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)運動,必要時還需要吃藥來控制血糖,否則高血糖狀態(tài)很可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡,或出現(xiàn)巨大兒、胎兒發(fā)育畸形等。而妊娠期糖尿病還有很大一部分患者在產(chǎn)后可能會轉(zhuǎn)為2型糖尿病,需要終身服藥。

本例患者同時患有多種疾病,妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、地中海貧血、縱隔子宮、瘢痕子宮,任一種拿出來,都能讓備孕女性心驚膽顫。但這也從側(cè)面證明了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá),事實上,備孕女性只要能定期產(chǎn)檢,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,就可以大大降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險。

但盡管有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為支撐,不患病依然是最佳的選擇,懷孕女性的飲食結(jié)構(gòu)要均衡,多吃粗糧,不吃細(xì)糧不喝粥,少食多餐;運動方面,孕婦在進食后應(yīng)休息半小時,然后緩慢步行半小時。做到以上兩方面,就能大大減小罹患妊娠期糖尿病的可能性。

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