血鈣的正常值為100毫升血液中含鈣9―11毫克，即每升血中2.2―2.7毫摩爾濃度。血鈣的正常波動幅度較小，主要是鈣對維持人體多種生理功能極為重要。通過血鈣離子的檢測能夠判斷多種疾病的可能性。例如：甲狀旁腺機能亢進時，血離子鈣高于正常范圍。

血中鈣離子過高是由什么原因引起的？

　　原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的病因尚不明了，可能的原因有以下幾點：

　　1、頭頸放射治療：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治療史，而且常有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。其中良性甲狀腺疾病占20%-50%，惡性病變?yōu)?%-11%。

　　2、酗酒

　　3、藥物：噻嗪類利尿藥，糖皮質(zhì)激素，硫氧嘧啶、高血糖素等均可導致PTH增高。

　　4、遺傳：在一個家族中可有一個以上的成員存在甲旁亢，部分多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，(MEN)，MEN I是指垂體，胰腺，甲狀旁腺，腎上腺皮質(zhì)的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，有第二對染色體q13等位基因的缺失。MEN II是指甲狀旁腺增生同時伴有甲狀腺髓樣瘤或/和嗜鉻細胞瘤，有10對染色體的基因缺陷。

血中鈣離子過高應該如何診斷？

　　血清鈣：高血鈣是本癥最主要的生化指標，最具診斷價值。若只測定一次，僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實驗室重復幾次化驗才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、骨關(guān)節(jié)損害：全身性彌漫性骨病，大多為承受重力的骨骼，如下肢、腰椎、足底病最常見，活動后加劇。體檢時可有長骨部位壓痛，向發(fā)生自發(fā)性骨折，尤其在囊性病變部位多發(fā)生在長骨，偶發(fā)生在下頜骨。關(guān)節(jié)痛，系軟骨下骨折或侵蝕性關(guān)節(jié)炎所致，極易誤診為類風關(guān)。

　　2、泌尿系統(tǒng)：約2/3患者可有腎損害，常見的是復發(fā)性泌尿道結(jié)石，腎絞痛，血尿，特別是雙側(cè)性泌尿道結(jié)石患者中約有5%-10%病因為本病。腎小管濃縮功能下降產(chǎn)生多尿，多飲，加之血鈣增高，嚴重時產(chǎn)生尿崩。腎小管結(jié)構(gòu)破壞易反復尿路感染，最后導致腎單位減少，形成不可逆的腎功能衰竭。

　　3、消化系統(tǒng)：高血鈣使平滑肌興奮性降低，胃腸張力減低。病人有消化不良，納差，惡心，嘔吐及便秘。PTH可使胃泌素分泌增加約10%，可伴有復發(fā)性消化性潰瘍，藥物治療無效。摘除甲狀旁腺腺瘤后可使痊愈。鈣離子易沉著于鹼性胰管及胰腺內(nèi)，激活胰蛋白酶，使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎發(fā)作。

　　4、心血管系統(tǒng)：高血壓使血管平滑肌收縮，血管鈣化，形成高血壓，發(fā)生率20%-25%，心內(nèi)膜及心肌鈣化使心功能減退。

　　5、神經(jīng)精神病變：當血鈣3-4時有精神衰弱癥狀。4時呈器質(zhì)性精神病，出現(xiàn)譫妄，精神錯亂。接近5時昏迷不醒。少數(shù)有頭痛、腦卒中、椎體外系病變、麻痹，可能與顱內(nèi)鈣化有關(guān)。

　　6、肌肉系統(tǒng)：肌無力，以近端肌群易受累，近端肌肉疼痛，萎縮，肌肉活檢呈非特異性改變。肌電圖可報告為肌源性或神經(jīng)源性，可誤診為周圍神經(jīng)炎。

　　實驗室檢查：先定性后定位，當有生化改變后再行影象學檢查予以定位診斷。

血中鈣離子過高容易與哪些癥狀混淆？

　　甲狀旁腺機能亢進，應與所有能引起少年兒童骨質(zhì)疏松或軟化的疾病鑒別，如腎性骨病、低磷酸酶癥、嬰兒高血鈣癥，以及肝豆狀核變性等。主要鑒別點是：注意血、尿鈣、磷、磷酸酶以及血、尿某種相關(guān)金屬如銅等測定。還要特別注意甲狀旁腺機能亢進的特征性改變，如骨膜下和軟骨下的皮質(zhì)骨吸收，以及纖維囊性骨炎(棕色瘤)。此外，還應注意泌尿系結(jié)石和異位軟組織鈣化等出現(xiàn)，有時還應與維生素D缺乏性佝僂病、甚至骨髓瘤、骨淋巴瘤等鑒別。

血中鈣離子過高應該如何預防？

　　原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥，在臨床上極易被忽略，但當出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、頑固性消化性潰瘍等情況時，均應想到此病，并做相應檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤，不適宜手術(shù)者，則應根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。繼發(fā)性甲旁亢則以治療原發(fā)病為主，三發(fā)性甲旁亢應作甲狀旁腺次全切除，而對假性甲旁亢切除腫瘤方可達到治療目的。