新生兒破傷風(fēng)(tetanus of newborn)是由破傷風(fēng)厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。常在生后7天左右發(fā)病，臨床上以全身骨骼肌的強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征，故有“臍風(fēng)”“七日風(fēng)”“鎖口風(fēng)”之稱。

新生兒破傷風(fēng)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因 破傷風(fēng)梭狀桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌，廣泛分布于土壤、塵埃和人畜糞便中。其芽孢抵抗力極強(qiáng)，在無(wú)陽(yáng)光照射的土壤中可幾十年不死，能耐煮沸60min、干熱150℃ 1h、5%苯酚10～15h，需高壓消毒，用碘酒等含碘的消毒劑或雙氧乙烷、氣體消毒劑環(huán)氧乙炔才能將其殺滅。感染方式常為用未消毒的剪刀、線繩來(lái)斷臍、結(jié)扎臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時(shí)，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入。新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后。傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌，僅通過(guò)破傷風(fēng)痙攣毒素致病;破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10～6mg/kg。

　　(二)發(fā)病機(jī)制 壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢(shì)降低，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病。隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡、溶解。破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng);也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過(guò)外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干。此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和。毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)，以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激的反射強(qiáng)化，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時(shí)強(qiáng)烈地持續(xù)收縮?；顒?dòng)越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當(dāng)痙攣較強(qiáng)后，形成角弓反張。此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗等表現(xiàn)。

新生兒破傷風(fēng)應(yīng)該如何診斷？

　　潛伏期大多4～8天(3～l4天)。潛伏期與出現(xiàn)癥狀到首次抽搐的時(shí)間越短，預(yù)后越差。一般以哭吵不安起病，患兒想吃，但口張不大，吸吮困難。隨后牙關(guān)緊閉，眉舉額皺，口角上牽，出現(xiàn)“苦笑”面容，雙拳緊握，上肢過(guò)度屈曲，下肢伸直，成角弓反張狀。強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌肉收縮仍繼續(xù)存在，輕微刺激(聲、光、輕觸、飲水、輕刺等)常誘發(fā)痙攣發(fā)作。呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導(dǎo)致尿潴留和便秘。

　　患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后體溫升高可因全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣引起，亦可因肺炎等繼發(fā)感染所致。經(jīng)及時(shí)處理能度過(guò)痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少、減輕，數(shù)周后痊愈。否則因越發(fā)越頻、缺氧窒息或繼發(fā)感染而死亡。

　　破傷風(fēng)的臨床癥狀最有特征性，診斷要點(diǎn)如下：

　　1.病史 接生時(shí)處理臍帶不當(dāng) 特別是斷臍所用剪刀未正確消毒。

　　2.牙關(guān)緊閉、苦笑面容 出生后3～14天，常見7天左右出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容等。

　　3.強(qiáng)直性痙攣 病情進(jìn)展者，四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直性痙攣，一經(jīng)刺激即引起痙攣發(fā)作。重者喉肌、呼吸肌痙攣、甚至窒息、并發(fā)肺炎。

　　病史加出生后典型發(fā)作表現(xiàn)，一般容易診斷，早期尚無(wú)典型表現(xiàn)時(shí)，可用壓舌板檢查患兒咽部，若越用力下壓，壓舌板反被咬得越緊，也可確診。

新生兒破傷風(fēng)容易與哪些癥狀混淆？

　　1.化膿性腦膜炎 雖有角弓反張，項(xiàng)背強(qiáng)直等癥狀，但無(wú)陣發(fā)性肌肉抽搐，患者顱內(nèi)壓增高，伴有劇烈頭痛，噴射性嘔吐，高熱，嗜睡等。腦脊液檢查可作出鑒別。

　　2.狂犬病 多有被狂犬、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，而產(chǎn)生臨床上所稱的恐水癥。膈肌收縮，產(chǎn)生大聲呃逆如犬吠之聲。

　　3.手足抽搐癥 強(qiáng)直痙攣主要限于手足,但無(wú)牙關(guān)緊閉及苦笑面容。

　　4.新生兒驚厥 不一定在4～8天發(fā)病，一般無(wú)口撮唇緊、面呈苦笑等表現(xiàn)，有多種病因引起，可查出原發(fā)疾病。

新生兒破傷風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　新生兒破傷風(fēng)是威脅新生兒生命和健康的主要疾病，一旦感染，治療比較困難，但新生兒破傷風(fēng)完全可以進(jìn)行有效的預(yù)防。新生兒對(duì)破傷風(fēng)桿菌普遍易感，所以應(yīng)：

　　1.新法接生 大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭(zhēng)取在24h內(nèi)臍帶按嚴(yán)密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎。

　　2.緊急情況 如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴(yán)密消毒外，同時(shí)：

　　(1)青霉素：肌注青霉素3～4天。

　　(2)破傷風(fēng)抗毒素：肌注破傷風(fēng)抗毒素1500～3000U。

　　(3)破傷風(fēng)免疫球蛋白：肌注入體破傷風(fēng)免疫球蛋白75～250U。

　　3.孕婦肌注破傷風(fēng)類毒素 因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān)?？贵w血清中破傷風(fēng)抗毒素水平在0.01U/ml時(shí)，可以有效地保護(hù)機(jī)體免于破傷風(fēng)感染。對(duì)不能保證無(wú)菌接生的孕婦，于妊娠晚期可注射2次破傷風(fēng)類毒素0.5ml，相隔1個(gè)月，第2次至少在產(chǎn)前2周(最好1個(gè)月時(shí))肌注。

　　國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道我國(guó)育齡婦女具有保護(hù)水平者僅為38.22%，內(nèi)地高于邊遠(yuǎn)地區(qū)。而邊遠(yuǎn)地區(qū)又存在著新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的潛在危險(xiǎn)，所以應(yīng)盡快開展育齡婦女或孕婦破傷風(fēng)類毒素免疫接種。通過(guò)提高母親免疫水平而保護(hù)嬰兒免受感染。