在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞或碎片在腎小管(遠(yuǎn)曲)、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱(chēng)為管型。含有較多細(xì)小的稀疏顆粒的即為細(xì)顆粒管型。

細(xì)顆粒管型是由什么原因引起的？

　　慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎。腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時(shí)伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱(chēng)為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T(mén)-H糖蛋白。

細(xì)顆粒管型應(yīng)該如何診斷？

　　尿檢即可診斷。各種管型的臨床意義如下：

　　(1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類(lèi)管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。

　　(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時(shí)也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。

　　(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。

　　(4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。

細(xì)顆粒管型容易與哪些癥狀混淆？

　　細(xì)顆粒管需要和下面各種管型相互鑒別。

　　透明管型 為無(wú)色均勻的半透明圓柱體。27%的正常人尿中可有透明管型，臨床意義不大。在劇烈運(yùn)動(dòng)、腎臟受到刺激及乙醚麻醉時(shí)，尿內(nèi)均可見(jiàn)到此種管型。

　　白細(xì)胞管型 管型內(nèi)白細(xì)胞或膿球呈滾筒狀排列者，提示有急、慢性腎盂腎炎存在，急性腎盂腎炎常同時(shí)伴細(xì)菌管型。白細(xì)胞管型也可見(jiàn)于非腎實(shí)質(zhì)性感染性疾病，如鏈球菌感染性腎炎、膜增殖腎炎及活動(dòng)性狼瘡性腎炎。

　　紅細(xì)胞管型 指管型內(nèi)含有多個(gè)紅細(xì)胞。當(dāng)紅細(xì)胞裂解成紅棕色顆粒后，則稱(chēng)為血液管型。紅細(xì)胞管型與血液管型均提示腎內(nèi)出血，可見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗塞、腎移植排異反應(yīng)等。

　　腎小管上皮細(xì)胞管型 管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞規(guī)則排列者，提示來(lái)自腎小管同一部位，而呈不規(guī)則排列者提示來(lái)自腎小管不同部位，這些都表示腎小管受損。

　　顆粒管型 透明管型內(nèi)含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱(chēng)為顆粒管型，一般分為細(xì)顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細(xì)小的稀疏顆粒，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期;后者顆粒粗大而濃密，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致腎小管損傷。

　　脂肪管型 管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見(jiàn)于腎病綜合征。

　　蠟狀管型 外型寬大，色淡均勻，見(jiàn)于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變，慢性腎衰竭。

　　細(xì)菌管型 指管型透明基質(zhì)中含有大量細(xì)菌，多見(jiàn)于急性腎盂腎炎。

　　真菌管型 指管型中含有孢子、菌絲或假菌絲，并?？梢?jiàn)到紅細(xì)胞、白細(xì)胞或腎小管上皮細(xì)胞等，發(fā)現(xiàn)真菌管型可早期診斷腎臟原發(fā)性及播散性霉菌感染。

細(xì)顆粒管型應(yīng)該如何預(yù)防？

　　飲食治療

　　飲食治療的目的首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多，臨床表現(xiàn)交叉復(fù)雜，故飲食治療的原則主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程度及腎功能善來(lái)確定，此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。

　　(1)急性腎小球腎炎的飲食治療

　?、倨鸩?～6天，因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性氮質(zhì)潴留，因此需采用限制蛋白質(zhì)的飲食?？啥嗍乘⑹卟?、點(diǎn)心等，減少魚(yú)、肉、蛋類(lèi)的攝入，米、面等主食可不加限制。

　?、谌缒蛩氐^(guò)60mg%，每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以0.5g?kg-1計(jì)算或采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。國(guó)外有認(rèn)為每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，且具有利尿消腫的作用，目前此療法并未被廣泛采納。如病情好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。

　　③有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量;不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品，并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用鹽、無(wú)鹽包含或少鈉飲食(詳見(jiàn)腎病綜合征節(jié))。

　?、茏⒁獠∪烁∧[及尿量，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制攝入水分，嚴(yán)格記錄出入液量。目前主張每日攝入水量以不顯性失水量加尿量計(jì)算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500～700ml?d-1。

　?、菁毙云谟谐掷m(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。

　?、蕹浞止┙o各種富含維生素的食物，特別是維生素B及C的食物，飲食中應(yīng)多采用水果、蔬菜。

　　(2)慢性腎小球腎炎的飲食治療慢性腎小球腎炎在病程的種個(gè)階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。

　　①無(wú)癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多(1～2g?d-1)?？山o一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血漿蛋白低下，如無(wú)氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量，以按每日1g?kg-1正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量，根據(jù)最近的觀點(diǎn)，長(zhǎng)期高蛋白質(zhì)負(fù)荷會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果加速腎功能惡化。

　?、诼阅I小球腎炎急性發(fā)作，可按急性腎炎飲食治療原則，有腎病綜合征者參考該節(jié)飲食治療。

　　③慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無(wú)鹽飲食，由于多進(jìn)鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。

　?、苣I功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量(包括主食所含蛋白質(zhì))<30～40g，多采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚(yú)、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)食欲。當(dāng)病人腎功能明顯減退時(shí)，不要過(guò)分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。