無(wú)癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細(xì)菌尿(清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)連續(xù)2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結(jié)果的假陽(yáng)性)而無(wú)任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。其細(xì)菌來(lái)自腎臟或來(lái)自膀胱。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿比有癥狀者發(fā)病率要高，在16～ 65歲的女性中發(fā)病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發(fā)生新的細(xì)菌尿，故4%的發(fā)病率是相當(dāng)恒定的。

無(wú)癥狀性菌尿是由什么原因引起的？

　　無(wú)癥狀性細(xì)菌尿常見(jiàn)于妊娠婦女、產(chǎn)婦及女孩。在普查妊娠婦女中，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿的發(fā)病率為 4.5%，而其中82%為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。在這些無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿無(wú)泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。主要由細(xì)菌引起，其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)(占尿路感染的60%)，其它為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。

無(wú)癥狀性菌尿應(yīng)該如何診斷？

　　無(wú)癥狀細(xì)菌尿可以由癥狀性尿感演變而來(lái)，即癥狀性尿感自然或經(jīng)治療后癥狀消失，而僅留有細(xì)菌尿，并可持續(xù)多年。有些細(xì)菌尿者，可以無(wú)急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后發(fā)生的和在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿感，常常無(wú)明顯癥狀。

無(wú)癥狀性菌尿容易與哪些癥狀混淆？

　　真性細(xì)菌尿是指：①膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有細(xì)菌生長(zhǎng)，或菌落數(shù)>102/ml。②導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。③清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，一次準(zhǔn)確性80%;連續(xù)兩次培養(yǎng)得到同一菌株，菌落數(shù)≥105/ml，準(zhǔn)確性達(dá)95%;

　　菌尿：通常情況下，尿液是無(wú)菌的，但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細(xì)菌。但是，清潔中段尿的含菌量不應(yīng)超過(guò)105/毫升。如果連續(xù)兩次化驗(yàn)含菌量大于或等于105/毫升，且為同一菌種，又沒(méi)有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無(wú)癥狀性菌尿。

　　腎性糖尿：是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。

　　白細(xì)胞尿：指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超過(guò)100萬(wàn)個(gè)。

　　高草酸尿：原發(fā)性高草酸尿癥為少見(jiàn)的遺傳性疾病，有兩種臨床類型，即Ⅰ型和Ⅱ型高草酸尿癥，均屬常染色體隱性遺傳。兩型在臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯區(qū)別，男女發(fā)病比例約為1.3∶1，約12%患者在1歲以前發(fā)病。65%在5歲以前發(fā)病。本病主要表現(xiàn)為腎結(jié)石、腎鈣鹽沉著及腎外組織鈣鹽沉著?；颊哂蟹锤舶l(fā)作的腎絞痛和血尿，常繼發(fā)腎盂腎炎和腎盂積水。腎外組織鈣鹽沉著多發(fā)生于心臟、男性生殖器官和骨骼。草酸鈣結(jié)晶則可沉著于血管壁。病情進(jìn)展迅速，逐漸出現(xiàn)尿毒癥，此時(shí)可合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。嬰兒期發(fā)病者多在20歲以前死亡，成年發(fā)病者預(yù)后相對(duì)較好。

無(wú)癥狀性菌尿應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一旦發(fā)現(xiàn)菌尿，無(wú)論有無(wú)癥狀，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有效抗生素及早治療。選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，還要對(duì)腎臟的毒性小，尤其重要的是要對(duì)胎兒無(wú)不良反應(yīng)。因此，孕婦不能自已選擇抗生素，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)囑。需要注意的是，由于懷孕期間藥代動(dòng)力學(xué)的改變，抗生素可能不能發(fā)揮預(yù)期的良好效果。因此，在懷孕期間患過(guò)急性腎盂腎炎，單劑治療失敗的無(wú)癥狀性菌尿患者，或有少見(jiàn)病原菌感染的患者，分娩后還需要進(jìn)一步隨防，必要時(shí)可作影像學(xué)方面的檢查，以排除尿路結(jié)構(gòu)和功能的異常。

　　預(yù)防孕期菌尿的幾點(diǎn)措施：

　　養(yǎng)成多飲水、勤排尿的習(xí)慣。

　　注意陰部清潔，早晚用溫開(kāi)水清洗外陰。

　　選用質(zhì)地柔軟、透氣的純棉布料內(nèi)褲。

　　經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，以減少擴(kuò)大的子宮對(duì)輸尿管的壓迫。

　　懷孕期性交后要及時(shí)排尿，并可預(yù)防性口服一劑抗生素。

　　預(yù)防尿路感染除注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉身體外，尚需注意多飲水，飲玉米須、茅根水效果更佳;每天清洗外陰，性生活后排尿一次，以沖洗和清潔尿道。醫(yī)生應(yīng)盡量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，應(yīng)在最初3天宜口服抗生素。

　　關(guān)于抗感染治療無(wú)癥狀性菌尿后能顯著改善預(yù)后的研究資料還非常有限。由于抗菌藥物耐藥性的增加，目前比較傾向于不治療無(wú)癥狀性菌尿，除非獲得患者能從中獲益的證據(jù)。妊娠女性應(yīng)該在妊娠前3個(gè)月進(jìn)行無(wú)癥狀性菌尿的篩查，如為陽(yáng)性，則有必要治療。而合并糖尿病、老年人、留置導(dǎo)尿管及脊髓損傷的患者似乎并不能從無(wú)癥狀性菌尿的治療中獲益。