老年人胃癌進(jìn)入進(jìn)展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區(qū)包塊，質(zhì)硬，較固定，表面不平呈結(jié)節(jié)狀。

胃區(qū)包塊是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　胃癌發(fā)病過程較長且復(fù)雜。目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。因此，胃癌發(fā)生與多種因素有關(guān)。飲食因素是研究中的重點(diǎn)，一些調(diào)查表明，高鹽、高香料食品、烹調(diào)中產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物、亞硝基化合物、真菌毒素、一些谷物與食品添加劑等有致癌作用。

　　1.亞硝基化合物 亞硝基化合物是一大類化學(xué)致癌物，其中非揮發(fā)性亞硝酸胺類化合物如N-甲基N-硝基N-亞硝基胍(MNNG)，N-乙基N-亞硝基胍(ENNG)能誘發(fā)大鼠、狗胃腺癌，并且可觀察到胃黏膜腸化、異型性增生等癌前病變。天然存在的亞硝基化合物是極微量的。其主要來源是體內(nèi)內(nèi)源性合成的亞硝基化合物。在胃液pH較低條件下亦可合成亞硝基化合物，當(dāng)胃黏膜病變發(fā)生如胃腺體萎縮，壁細(xì)胞減少，胃液pH值升高時(shí)，胃內(nèi)細(xì)菌可加速硝酸鹽還原為亞硝基化合物。由此可見，人類胃黏膜可在正?；驌p傷條件下直接受到亞硝基化合物的攻擊。

　　2.多環(huán)芳烴化合物 致癌物可污染食品或在加工過程中形成，如冰島為胃癌高發(fā)國，居民多以漁業(yè)、牧業(yè)為生，有食用熏魚、熏羊肉的習(xí)慣。分析熏魚、熏羊肉的樣品發(fā)現(xiàn)這些食品有大量致癌物質(zhì)，包括3、4-苯胼芘在內(nèi)的多環(huán)芳烴化合物的污染。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物喂給熏制食品也得到致癌結(jié)果。

　　3.飲食因素 我國的胃癌病例配對(duì)研究結(jié)果表明，高鹽飲食、腌制食品、油炸食品、三餐不定時(shí)、進(jìn)食速度快、進(jìn)食過飽、喜食燙食等，增加胃癌發(fā)病率的危險(xiǎn)性。攝入高濃度食鹽可使胃黏膜屏障損傷，造成黏膜細(xì)胞水腫，腺體丟失。在給入致癌性亞硝基化合物同時(shí)給入高鹽可增加胃癌誘發(fā)率，誘發(fā)時(shí)間也較短，有促進(jìn)胃癌發(fā)生的作用。

　　新鮮蔬菜、鮮豆、大豆及其制品，新鮮魚、肉、蛋、奶可降低胃癌危險(xiǎn)性。世界各地的流行病學(xué)研究一致性表明：新鮮蔬菜、水果具有預(yù)防胃癌的保護(hù)性作用。新鮮蔬菜、水果中含有許多人體所需營養(yǎng)素，特別是維生素一類具有抗癌作用。

　　這些物質(zhì)通過競(jìng)爭(zhēng)性地與致癌物結(jié)合，清除體內(nèi)游離基的形成，降解毒物，保護(hù)DNA、蛋白大分子免受致癌物攻擊，穩(wěn)定細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞正常分化等多種途徑達(dá)到抗癌作用。維生素C具有較強(qiáng)阻斷亞硝基化合物的能力，β-胡蘿卜素則具有抗氧化能力，可以在小腸轉(zhuǎn)化成維生素A。維持細(xì)胞生長和分化。因此，這兩類維生素很可能通過阻斷致癌和增加細(xì)胞修復(fù)能力達(dá)到降低胃癌發(fā)生率的作用。

　　4.幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染與胃癌有關(guān)，基于以下原因：在正常胃黏膜中很少能分離到幽門螺桿菌，而隨胃黏膜病變加重，幽門螺桿菌感染率增高。目前認(rèn)為幽門螺桿菌并非胃癌直接致癌物，而是通過胃黏膜的損傷，促進(jìn)病變發(fā)展的條件因素使胃癌危險(xiǎn)性增高。幽門螺桿菌可釋放多種細(xì)胞毒和炎癥因子并參與局部免疫。在測(cè)定胃癌病人患病以前的血清發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌抗體陽性率明顯高于對(duì)照組，為胃癌的危險(xiǎn)因素。

　　此外，有報(bào)道吸煙、遺傳、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎縮性胃炎(CAG)、胃黏膜腸上皮化生(IM)和異型性增生(DYS)，與胃癌發(fā)生也有關(guān)系。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　胃癌的前體可以區(qū)分為兩個(gè)類別：癌前狀態(tài)(precancerous conditions)和癌前病變(precancerous lesions)。胃癌有相關(guān)關(guān)系的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，但不是必然癌變或前者是指這些疾病的最終歸宿，后者是指有轉(zhuǎn)化癌的病理變化。

　　1.胃癌癌前狀態(tài)(表1)

　　(1)慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎是常見慢性胃疾病，在胃癌高發(fā)區(qū)人群胃鏡檢出率高達(dá)80%以上，病死率與萎縮性胃炎患病率水平之間呈等級(jí)正相關(guān)，高發(fā)區(qū)萎縮性胃炎程度重，腸上皮化生檢出率高。我國8省區(qū)胃癌高低發(fā)區(qū)人群調(diào)查，長年隨訪(10年以上)萎縮性胃炎癌變率可達(dá)10%。病理學(xué)特征萎縮性胃炎好發(fā)于胃竇部，黏膜慢性炎癥伴固有腺體萎縮?？捎心c上皮化生或異型上皮增生。

　　(2)胃潰瘍：目前多數(shù)作者認(rèn)為慢性胃潰瘍會(huì)發(fā)生癌變，其發(fā)生率約0.5%～2%。判定胃潰瘍癌變的病理標(biāo)準(zhǔn)是黏膜固有膜完全破壞，潰瘍邊緣黏膜與肌層粘連，潰瘍底部肌層全部破壞有致密纖維結(jié)締組織與肉芽組織。其機(jī)理是潰瘍邊緣的炎癥、糜爛、再生以及修復(fù)再生的異型上皮細(xì)胞增生、分化不夠成熟，這種細(xì)胞在致癌劑作用下容易發(fā)生癌變。另外，發(fā)生在潰瘍邊緣的癌，印戒細(xì)胞癌所占比例高與普通胃癌組，這一特點(diǎn)也是支持潰瘍可發(fā)生癌變的一個(gè)證據(jù)。

　　(3)殘胃癌：殘胃作為一種癌前狀態(tài)，它與胃癌的關(guān)系也一直受到重視。一般主張，應(yīng)是因良性病變胃大部切除術(shù)后10年以上在殘胃發(fā)生的癌。廣義而言包括胃癌術(shù)后15年又在殘胃發(fā)生癌者，統(tǒng)稱為殘胃癌。殘胃癌的發(fā)生率約1%～5.5%。活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)，在吻合口部位經(jīng)常見有慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生以及上皮細(xì)胞的不典型性，加之堿性腸液反流，膽汁胰液逆流，低酸環(huán)境，胃動(dòng)力排出障礙，細(xì)菌繁殖生長以及亞硝基化合物合成是殘胃癌變的重要因素。這些有可能成為發(fā)生胃癌的前驅(qū)性病變。另外，發(fā)生于胃空腸吻合術(shù)后的癌常與增生性息肉有關(guān)，這種息肉向腔內(nèi)突起伴有腺體囊性改變。

　　2.胃癌癌前病變

　　(1)異型上皮增生(dysplasia)：又稱不典型上皮增生(atypical epithelia)。異型上皮增生是胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性(不典型)改變，形態(tài)上與再生及單純性增生不同，組織學(xué)上界于良惡性之間的臨界性病變。其基本病理特征包括3個(gè)方面：①細(xì)胞的不典型性，包括核漿比例增大，核的異型性等;②異常分化，包括化生上皮中杯狀細(xì)胞的減少乃至消失，失去胃固有腺體(幽門腺或胃體腺)的分化特征，以及分泌減少或分泌物性狀的改變等;③結(jié)構(gòu)紊亂，包括腺體形狀不規(guī)則，背靠背及共壁現(xiàn)象，腺體分枝、出芽、乳頭狀增生等。

　　國內(nèi)近年研究對(duì)異型增生又分為5型，即腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣型及囊狀型。腺瘤型來自腸型化生上皮，從胃黏膜淺層開始，癌變后成為高分化腺癌;隱窩型也發(fā)生于腸化生腺管，起始于腺管隱窩部黏膜深層，癌變?yōu)楦叻只蛑蟹只侔?。再生型多發(fā)生胃黏膜缺損后的再生腺管及上皮，主要發(fā)展為低分化腺癌或未分化腺癌。球樣變發(fā)生在幽門部固有腺或腸化生腺管上皮之間，呈胞質(zhì)內(nèi)大量黏液，胞體呈球型，將發(fā)展為印戒細(xì)胞癌。囊狀型腺體擴(kuò)張內(nèi)附上皮有異型性，只存在于癌旁。異型上皮增生在胃癌高發(fā)區(qū)檢出率可達(dá)20%，高于低發(fā)區(qū)，檢出率隨年齡增長而增加，并且男多于女，好發(fā)于胃竇及胃角，集中于癌旁。異型增生可延續(xù)5～10年后有5%左右癌變。

　　(2)胃黏膜腸上皮化生：胃的固有黏膜上皮及胃底腺、賁門腺、幽門腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮細(xì)胞的現(xiàn)象稱腸上皮化生。化生上皮細(xì)胞由吸收細(xì)胞組成，其間還有杯形細(xì)胞，潘氏細(xì)胞。腸上皮化生伴發(fā)胃癌者達(dá)60%～100%，好發(fā)部位一致。根據(jù)腸化生各種酶含量與活性的不同，將含酶多活性高的稱為完全型腸化生，含酶少者稱不完全型腸化生。完全型分化好者為小腸型腸化生，不完全型分化差的為大腸型腸化生。兩種腸化生可在胃黏膜中同時(shí)存在，小腸型多見于良性病變，大腸型多見于癌旁，認(rèn)為大腸型化生是胃癌癌前病變。

　　3.早期胃癌

　　(1)大體類型：

　　①隆起型(Ⅰ型)：癌灶顯著隆起凸向胃腔，呈息肉狀，高度超過0.5cm以上。

　?、跍\表型(Ⅱ型)：癌灶淺表，無明顯隆起與凹陷，又分為3個(gè)亞型：

　　Ⅱa型：淺表隆起型，其高度在0.5cm以下。

　?、騜型：淺表平坦型。

　?、騝型：淺表凹陷型，凹陷不超過0.5cm。

　　③凹陷型(Ⅲ型)：又稱潰瘍型，凹陷在0.5cm以上。

　?、芑旌闲停河幸陨蟽煞N形態(tài)并存，以Ⅱc+Ⅲ，Ⅱc+Ⅱa為多。

　　此3型中以凹陷型最多見，平坦型最少見。

　　(2)組織學(xué)類型：依據(jù)形態(tài)學(xué)分為乳頭腺管腺癌、腺管腺黏液細(xì)胞性腺癌與索狀腺癌，我國胃癌研究會(huì)分類，管狀腺癌最多見占60%，其次是低分化腺癌占15%，乳頭狀腺癌、未分化型癌少見，黏液細(xì)胞癌約占5%左右。

　　(3)分期：日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)于1962年提出胃癌組織浸潤深度限于黏膜層或黏膜下層者，不論癌灶面積大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者列為早期胃癌。

　　早期胃癌中面積最大徑5.1～10mm者稱小胃癌(small-gastric cancer)，5mm以下者為微小胃癌(microgastric cancer)，超微小癌(ultra microcarcinoma)，又稱“點(diǎn)狀癌”或“一點(diǎn)癌”(pin point carcinoma)，是指內(nèi)鏡活檢確診證實(shí)胃癌，手術(shù)切除標(biāo)本全部連續(xù)切片未發(fā)現(xiàn)癌，可能是活檢鉗全部切掉癌灶及活檢時(shí)出血及機(jī)械損傷，使仍殘留癌組織壞死脫落，國內(nèi)已正式報(bào)道16例，國外也有報(bào)道。

　　(4)早期胃癌的轉(zhuǎn)移：最多見是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，黏膜內(nèi)癌約有5%，黏膜下癌約有25%，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還可有臟器轉(zhuǎn)移，最多見于肝臟，在全部癌中僅占0.5%。這型早期癌浸潤深度多達(dá)黏膜下，多為隆起型，分化型居多，常伴脈管癌栓與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　4.進(jìn)展期胃癌 當(dāng)癌組織的浸潤達(dá)肌層，漿膜層或漿膜外者稱為進(jìn)展期胃癌(advanced gagtric cancer)，又稱中晚期胃癌。

　　(1)大體形態(tài)分類：Borrmann(1926)將進(jìn)展期胃癌分為息肉型(Ⅰ型)、潰瘍型(Ⅱ型)、浸潤潰瘍型(Ⅲ型)及彌漫浸潤型(Ⅳ型)。

　　Ⅰ型：息肉樣型。腫瘤主要向胃腔內(nèi)生長，隆起明顯，呈息肉狀，基底較寬，境界較清楚，潰瘍少見，但可有小的糜爛。在進(jìn)展期胃癌中，這是最為少見的類型，約占3%～5%。

　　Ⅱ型：限局潰瘍型。腫瘤有較大潰瘍形成，邊緣隆起明顯，境界較清楚，向周圍浸潤不明顯。該型約占30%～40%。

　?、笮停航櫇冃?。腫瘤有較大潰瘍形成，其邊緣部分隆起，部分被浸潤破壞，境界不清楚，向周圍浸潤較明顯，癌組織在黏膜下的浸潤范圍超過肉眼所見的腫瘤邊界。這是最為多見的一個(gè)類型，約占半數(shù)左右。

　?、粜停簭浡櫺?。呈彌漫性浸潤生長，觸摸時(shí)難以確定腫瘤邊界。由于癌細(xì)胞的彌漫浸潤及纖維組織增生，可導(dǎo)致胃壁增厚、僵硬，即所謂“革袋胃”，若腫瘤局限于胃竇部。則形成極度的環(huán)行狹窄。該型約占10%左右。

　　(2)組織學(xué)分類：

　　普通類型：乳頭狀腺癌，癌細(xì)胞形成乳頭結(jié)構(gòu)。管狀腺癌，癌細(xì)胞構(gòu)成大小不等的腺管或腺腔，包括高分化及中分化腺癌。低分化腺癌，癌細(xì)胞大多不形成明顯管腔，呈條索或團(tuán)塊狀，細(xì)胞核偏位，胞質(zhì)中可含有黏液。黏液腺癌癌細(xì)胞產(chǎn)生大量黏液，擴(kuò)張腺體為黏液所充滿，又稱黏液癌。黏液細(xì)胞癌，又稱印戒細(xì)胞癌。

　　特殊類型：此類型中未分化癌常見，惡性度高，無腺樣結(jié)構(gòu)，其他還有鱗狀細(xì)胞癌、腺棘癌(腺鱗癌)、類癌、混合型癌等。

　　按照胃癌的惡性程度分為4級(jí)：一級(jí)有明顯細(xì)胞分化，二、三級(jí)分化度居中，四級(jí)分化最差，惡性程度高。

　　(3)轉(zhuǎn)移方式：

　　①直接浸潤蔓延：直接浸潤蔓延侵犯與胃癌部位有關(guān)，胃底賁門癌多侵犯食管、肝及大網(wǎng)膜。胃體癌以大網(wǎng)膜、肝、胰為主。其蔓延方式主要是在漿膜下浸潤的癌細(xì)胞越過幽門環(huán)或黏膜下的癌細(xì)胞通過淋巴管蔓延，很少是沿黏膜直接連續(xù)性蔓延。近端癌則不同，可直接擴(kuò)展侵犯食管下端。

　?、诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移：按距癌灶遠(yuǎn)近，分為第一、二、三站與遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，第一站是癌灶附近淋巴結(jié)如胃大小彎、幽門上下、賁門旁、脾門處。第二站脾、肝總、胃左動(dòng)脈、胰十二指腸后淋巴結(jié)。第三站腹腔動(dòng)脈旁、肝門、腸系膜主動(dòng)脈旁、結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)縱隔與左鎖骨上窩或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(Virehow淋巴結(jié))。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律：一般是由近及遠(yuǎn)，通過淋巴路廣泛擴(kuò)散轉(zhuǎn)移者，多為彌漫型胃癌。癌細(xì)胞通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至右鎖骨上淋巴結(jié)，有時(shí)成為臨床上首先出現(xiàn)的癥狀和體征。有的病例表現(xiàn)為所謂“跳躍式”轉(zhuǎn)移的原因與胃癌時(shí)淋巴流發(fā)生改變有關(guān)，由于腫瘤生長和播散可導(dǎo)致某些淋巴管的瘤性阻塞，而另一些淋巴管則重新形成，以代償胃部淋巴液流出量之不足，因此癌細(xì)胞不僅可沿局部淋巴播散，而且也可沿著不斷開放的淋巴管播散，形成遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　③血行轉(zhuǎn)移：晚期患者可占64%，在各臟器轉(zhuǎn)移中，以肝最常見占到40%，肺占30%，其次為胰、腎上腺、骨、腎、脾、腦、皮膚等。

　　④種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞浸處漿膜脫落，種植在腹膜形成許多轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量腹水，可有直腸凹窩處轉(zhuǎn)移。

胃區(qū)包塊應(yīng)該如何診斷？

　　體征 早期胃癌腹部檢查無陽性體征，故查體對(duì)早期診斷沒有幫助。當(dāng)進(jìn)入進(jìn)展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區(qū)包塊，質(zhì)硬，較固定，表面不平呈結(jié)節(jié)狀。位于幽門部癌出現(xiàn)梗阻時(shí)可見擴(kuò)張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿。侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，肝大表面結(jié)節(jié)不平，質(zhì)硬，也可以伴有黃疸出現(xiàn)。腹膜種植可產(chǎn)生腹水，多為血性。小腸、結(jié)腸與腸系膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)腸型、蠕動(dòng)波。女性患者轉(zhuǎn)移至卵巢，是為Krukenberg瘤。淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)這些體征均指示已進(jìn)入中晚期，多已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。

　　如注意老年人常見的發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)病例可獲得早期診斷。對(duì)以下情況患者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，必要時(shí)應(yīng)定期觀察、反復(fù)多次檢查。

　　1.凡60歲以上老年人，有慢性胃炎病史并被證實(shí)為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實(shí)有慢性胃潰瘍、胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，定期作鋇餐檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、或胃纖維內(nèi)鏡檢查。

　　2.有一般消化道癥狀，即使癥狀輕微如持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個(gè)月以上者。

　　3.有潰瘍病史，如癥狀規(guī)律性改變，或發(fā)作頻繁者。

　　4.不明原因的消瘦，或長期大便潛血試驗(yàn)陽性者。

胃區(qū)包塊容易與哪些癥狀混淆？

　　胃區(qū)包塊的鑒別診斷：

　　1、上腹部包塊：各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。

　　2、上腹囊性腫塊：腹部腫塊是指在腹部檢查時(shí)可觸及到的異常包塊。常見的原因有臟器腫大，空腔臟器膨脹，組織增生，炎癥粘連及良惡性腫瘤等。上腹囊性腫塊，是肝包蟲囊腫的臨床表現(xiàn)的主要體征。臨床表現(xiàn)多不明顯，中青年多見，初期可無癥狀，隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過敏反應(yīng)癥狀。少數(shù)可因囊腫壓迫膽道產(chǎn)生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現(xiàn)膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現(xiàn)呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊，位于腫上方者僅見肝腫大。有并發(fā)癥者可出現(xiàn)相應(yīng)體征。

　　3、左上腹腫塊伴有嘔血、黑便：左上腹腫塊伴有嘔血、黑便是胃畸胎的臨床表現(xiàn)之一。

　　4、左下腹部可觸及壓痛性包塊：左下腹部可觸及壓痛性包塊可見于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊月等。

　　5、腹部腫塊：腹部腫塊是指在腹部檢查時(shí)可觸及到的異常包塊。常見的原因有臟器腫大，空腔臟器膨脹，組織增生，炎癥粘連及良惡性腫瘤等。

　　6、腹部可觸及巨大柔軟腫物：巨膀胱-小結(jié)腸-腸蠕動(dòng)不良綜合征的患者出生時(shí)體重尚正常，以后進(jìn)行性腹脹，無胎糞，腹部可觸及巨大柔軟腫物，常易患泌尿系感染。

　　7、腹部“氣串樣”腫塊：腹部“氣串樣”腫塊是結(jié)腸癌的一個(gè)癥狀。結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占　　絕大多數(shù)男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見?的癥狀有腹痛及　　消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所　　致癥狀及腸梗阻腸穿孔等。

胃區(qū)包塊應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.三級(jí)預(yù)防 設(shè)法控制和排除已知的可疑致癌因素，消除病因以降低其發(fā)病率，也即通常所說的Ⅰ級(jí)預(yù)防。

　　一級(jí)預(yù)防

　　(1)注意飲食衛(wèi)生：應(yīng)避免多食刺激性飲食，節(jié)制飲酒，定時(shí)飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。

　　(2)冷凍保鮮：食物的保存方法從傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏(含有致癌的苯胼芘類化合物)等改為冷凍保鮮儲(chǔ)存后，胃癌發(fā)病持續(xù)下降。

　　(3)避免高鹽飲食：由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，而使胃黏膜裸露易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)減少飲食中鹽分的攝入。因此每天的鹽攝入量應(yīng)控制在10g以下，以6g左右為宜。

　　(4)經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果：現(xiàn)知亞硝胺類化合物可在低酸及細(xì)菌的作用下在胃內(nèi)合成，將通過食物進(jìn)入胃內(nèi)的硝酸鹽或亞硝酸鹽與胺類相結(jié)合成致癌的亞硝胺，而維生素C能打斷此合成的環(huán)節(jié)，從而有助于預(yù)防胃癌。

　　(5)多食牛奶及奶制品：近年來日本癌癥研究學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率與牛奶及奶制品的消耗量呈負(fù)相關(guān)。原因是牛奶中含維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)。

　　(6)增加食物中蛋白質(zhì)的攝入：食物中肉類、魚類、豆類等的蛋白質(zhì)含量較高，經(jīng)研究表明，人體蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良易發(fā)生胃癌。

　　(7)戒煙：日本平山雄通過人群的長期前瞻性研究，認(rèn)為吸煙是一種很強(qiáng)的致癌危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度與開始吸煙的年齡及吸煙量有關(guān)。

　　二級(jí)預(yù)防：在自然人群中通過普查，或?qū)σ赘袀€(gè)體進(jìn)行定期隨訪檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，降低病死率即Ⅱ級(jí)預(yù)防。明確胃癌的高危人群，在確立高危個(gè)體時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、環(huán)境條件緊密聯(lián)系，如是否為低蛋白飲食，是否有食用富含亞硝胺的不新鮮食物或霉變食物史，是否嗜食油炸、熏制或腌制食品，少食新鮮蔬菜水果，以及飲水質(zhì)量等。另外胃癌家族史也是必須考慮的因素。對(duì)具有臨床癥狀的個(gè)體應(yīng)特別加以注意，如癥狀明顯或有嘔血、黑便、上腹腫塊等時(shí)，更應(yīng)予以定期檢查。對(duì)經(jīng)久不愈或有重度瘢痕組織的胃潰瘍病，有腸上皮化生伴有重度不典型增生的萎縮性胃炎，以及多發(fā)性息肉或直徑大于2cm的單發(fā)性息肉，均應(yīng)列為臨床定期追蹤檢查的對(duì)象。

　　三級(jí)預(yù)防：積極治療各種癌前病變，現(xiàn)已知道萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及胃次全切除術(shù)后的病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對(duì)病史較長且已明確診斷的上述病人，進(jìn)行定期隨診檢查，經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療3個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及早行纖維內(nèi)鏡檢查，明確病理診斷。必要時(shí)行手術(shù)切除治療。

　　2.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施 高鹽飲食和幽門螺桿菌感染是造成胃黏膜初期病變的主要因素。胃癌屬于慢性疾病，發(fā)病過程長。因此，在各環(huán)節(jié)上開展預(yù)防工作都有降低胃癌或延緩胃癌發(fā)病的可能性，提倡低鹽飲食，抗幽門螺桿菌感染，改善體內(nèi)營養(yǎng)水平，阻斷亞硝基化合物合成，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜損傷的修復(fù)能力，治療癌前病變包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍以及殘胃等，是達(dá)到預(yù)防胃癌的重要措施。應(yīng)有計(jì)劃的隨訪，定期復(fù)查。每半年行內(nèi)鏡檢查。在人群普查中有報(bào)道采用大便潛血作為初篩方法之一。胃癌的診斷是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)并非易事，胃癌早期并無典型表現(xiàn)，人群普查不易廣泛實(shí)施，對(duì)臨床醫(yī)師如何提高警惕，發(fā)現(xiàn)疑癌患者，對(duì)癌前疾病患者監(jiān)測(cè)與隨訪是有效早診的措施，合理選定檢查方法，盡快做出病理診斷，有條件的地方可采用以內(nèi)鏡為精查手段的普查。內(nèi)鏡有助于判定癌浸潤深度與轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)提供依據(jù)。影像診斷包括B超、CT、磁共振等對(duì)確定癌轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，腫瘤標(biāo)志物中CEA、CA19-9與CA72.4在胃癌診斷中有一定價(jià)值，在判斷預(yù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)方面則更有價(jià)值。

　　3.社區(qū)干預(yù) 社區(qū)應(yīng)以多種形式向群眾宣傳注意飲食衛(wèi)生，避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，對(duì)食物冷凍保鮮儲(chǔ)存，多進(jìn)食含維生素C蔬菜和水果等。對(duì)有胃癌癌前病變及遺傳因素的高危人群進(jìn)行密切隨診，定期檢查以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)進(jìn)行治療。