胎盤(pán)植入為胎盤(pán)絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤(pán)植入時(shí)而非妊娠后期。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤(pán)、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤(pán)植入是必要的。胎盤(pán)植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度，對(duì)具有高危因素者可以借助B超，AFP等檢查提高診斷率。

胎盤(pán)植入是由什么原因引起的？

　　胎盤(pán)植入常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤(pán)剝離史、既往胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的重要原因。

胎盤(pán)植入應(yīng)該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，胎盤(pán)持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。

　　輔助診斷：①B超(首選)：胎盤(pán)與子宮附著面無(wú)清晰的界線;接觸面可見(jiàn)胎盤(pán)內(nèi)部的腔隙;有異常的血流進(jìn)入子宮肌層。

                     ②磁共振成像(MRI)：對(duì)于了解胎盤(pán)植入程度，是否侵犯臨近臟器有一定的價(jià)值。

                     ③內(nèi)鏡檢查：較深的胎盤(pán)植入可以穿通子宮到漿膜外向前累及膀胱向后可累及乙狀結(jié)腸，對(duì)可疑病例可行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結(jié)腸檢查

胎盤(pán)植入容易與哪些癥狀混淆？

　　(1)粘連性胎盤(pán)：系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤(pán)二種。此種胎盤(pán)可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤(pán)送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤(pán)與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。

　　(2)植入性胎盤(pán)：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

　　(3)穿透性胎盤(pán)：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，本文例2屬此類(lèi)型。?？稍斐勺訉m破裂。

胎盤(pán)植入應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防胎盤(pán)植入的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,做好計(jì)劃生育宣傳，指導(dǎo)避孕, 嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)率，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理, 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高胎盤(pán)植入的預(yù)防、診斷和治療水平，降低發(fā)生率。