神經(jīng)失用是單神經(jīng)病脊神經(jīng)痛的臨床癥狀之一。神經(jīng)失用是神經(jīng)外傷導(dǎo)致暫時性傳導(dǎo)阻滯，可分為兩種：一為神經(jīng)短暫缺血而無解剖改變，引起輕度短暫傳導(dǎo)阻滯;另為階段性脫髓鞘、軸索正常，癥狀可在2-3周內(nèi)恢復(fù)。

神經(jīng)失用是由什么原因引起的？

　　主要由于創(chuàng)傷、缺血、腫瘤侵潤和物理性損傷等局部病因所致，也可由全身代謝性(如糖尿病)或中毒性(如鉛中毒)疾病引起。

神經(jīng)失用應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理所見可分為：

　　(1)神經(jīng)失用：是神經(jīng)外傷導(dǎo)致暫時性傳導(dǎo)阻滯，可分為兩種：一為神經(jīng)短暫缺血而無解剖改變，引起輕度短暫傳導(dǎo)阻滯;另為階段性脫髓鞘、軸索正常，癥狀可在2-3周內(nèi)恢復(fù);

　　(2)軸索斷傷：軸索端麗使遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性，圍繞軸索的Schwann細(xì)胞核基底層、神經(jīng)內(nèi)膜結(jié)締組織正常，軸索可再生恢復(fù)功能;

　　(3)神經(jīng)斷傷：是軸索及周圍結(jié)締組織支架均斷離，僅很少部分軸索可再生達(dá)到原靶器官，大多數(shù)軸索芽支因迷走而成為神經(jīng)瘤，故恢復(fù)面而不完全。壓迫性神經(jīng)病是腫瘤、骨痂、滑膜增后和纖維帶等壓迫所致的周圍神經(jīng)損傷。輕微壓迫引起脫髓鞘，嚴(yán)重者導(dǎo)致軸索變性。神經(jīng)通過狹窄的解剖通道并經(jīng)歷反復(fù)縮窄性壓迫可導(dǎo)致脫骨鞘，稱為嵌壓性神經(jīng)病。

神經(jīng)失用容易與哪些癥狀混淆？

　　神經(jīng)失用的鑒別診斷：

　　(一)周圍性面神經(jīng)麻痹(peripneral paciacial paraysis) 多有受涼及感染病史，病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓，口角下垂、船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眼瞼不能充分閉合，在角膜下緣露出鞏膜帶，眼球較健側(cè)上移。健側(cè)頸闊肌收縮，麻痹側(cè)不收縮。因莖突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健側(cè)。偶見聽覺過敏、麻痹側(cè)眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐下瞬目反射、視反射和掌頦反射低下。側(cè)腱舌前2/3哇覺障礙，眼淚有時外溢，乳兒發(fā)生面神經(jīng)麻痹時吸吮受限，麻痹側(cè)唾液分泌減少。

　　(二)球麻痹(bulbar paralysis) 多有雙側(cè)延髓神經(jīng)運動功能喪失及植物神經(jīng)功能失調(diào)，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出現(xiàn)軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的周圍性癱瘓。早期言語障礙，舌肌纖維顫動，伴有舌肌萎縮，舌體逐漸變小，嚴(yán)重的出現(xiàn)舌肌癱瘓，顏面及口輪匝肌受累，因該肌的癱瘓，出現(xiàn)發(fā)音含混不清，由于舌肌的萎縮而出現(xiàn)口唇變薄，閉唇無力，唇多皺摺，吹哨不能。軟腭和咽肌的麻痹，而出現(xiàn)喉音、腭音障礙。而后出現(xiàn)鼻音。因迷走神經(jīng)的運動功能喪失，而出現(xiàn)發(fā)音困難，病情加重時出現(xiàn)吞咽困難，飲水反嗆，咽反射消失和咀嚼無力。侵犯面神經(jīng)核，則有雙側(cè)面部表情肌周圍性癱瘓，顏面呆板無表情，而出現(xiàn)掌頦反射減低。隨病情加重出現(xiàn)呼吸節(jié)律失調(diào)。甚至出現(xiàn)潮氏呼吸與呼吸暫停等現(xiàn)象。晚期出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。

　　(三)多發(fā)性神經(jīng)炎(polyneuritis) 受累肢體有疼痛或感覺運動障礙，病變區(qū)有觸痛或壓痛，腱反射消失，深淺感覺減退或消失。對稱性的下運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力減，踝反射的減低常較膝反射為早，肌萎縮遠(yuǎn)端重于近端。下肢肌肉萎縮以脛前肌、腓骨肌，上肢以骨間肌、蚓狀肌、大小魚際為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂。有肢體遠(yuǎn)端皮膚對稱性發(fā)涼，光滑、變薄或干燥、無汗或多汗，因影響傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)，掌頦反射降低。

　　(四)腦梗塞(cerebral infarction) 本病多見于50～60歲以上，患者有高血壓、動脈硬化或糖尿病者。男性多于女性，多在安靜狀態(tài)下或休息時起病。額葉及內(nèi)囊病變時，出現(xiàn)精神癥狀及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球病變伴有失語，非優(yōu)勢側(cè)受累對側(cè)感覺忽略障礙及體感覺障礙等。額葉病變時而對側(cè)掌頦反射陽性。

　　(五)腦動脈硬化(cere bral arteriosclerosis) 年齡多在45歲以上，早期可類似神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴眼花、肢體發(fā)麻、震顫、失眠、遺忘、思維遲鈍、注意力不集中、計算力差、工作效率差、記憶力減退，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀和癡呆，伴有人格的改變、淡漠、漫不經(jīng)心、稚氣、不講衛(wèi)生、話多、重復(fù)語言、?嗦或言語減少。顳淺動脈條梭狀發(fā)硬，腱反射不對稱，掌頦及吸吮反射陽性。

　　(六)多發(fā)性腦軟化(multiple enephalomalacia) 多發(fā)在50歲以上，伴有高血壓病史，腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性不規(guī)則的小囊腔，其直徑為0.5-1.5mm。記憶力差，智能低下，計算力低下，無故地發(fā)笑，失定向力，徘徊不定，甚至出現(xiàn)癡呆。出現(xiàn)一側(cè)上、下肢小腦性共濟(jì)失調(diào)及輕度癱瘓，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性及同側(cè)掌頦反射陽性。可有小腦性共濟(jì)失調(diào)，但不是因為小腦損害造成，而是皮質(zhì)橋腦束病變所致，只有輕微偏癱，而無感覺障礙及失語癥?？捎袠?gòu)音障礙，中樞性面癱及舌癱，吞咽困難，手握力差，指鼻試驗陽性。

神經(jīng)失用應(yīng)該如何預(yù)防？

　　單神經(jīng)病治療因病因而異，可根據(jù)神經(jīng)外傷程度和性質(zhì)選擇治療，神經(jīng)斷傷需行神經(jīng)縫合，瘢痕壓迫作神經(jīng)松解術(shù)，急性壓迫性神經(jīng)病出現(xiàn)感覺刺激癥狀、無麻痹體征可保守治療。神經(jīng)外傷急性期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇如潑尼松30mg/d，以及維生素B族、神經(jīng)生長因子等有助于恢復(fù)。腓神經(jīng)麻痹內(nèi)翻垂足可行局部封閉，2%普魯卡因5-10ml加士的寧1mg在腓骨小頭前方秧陽陵泉穴封閉;或用加蘭他敏2.5mg封閉，促使肌力恢復(fù)。針灸、理療及藥物離子透入等也可應(yīng)用。嚴(yán)重內(nèi)翻垂足可帶小腿矯正器或穿矯正鞋，完全麻痹保守治療無效者可行手術(shù)矯正。