多重肺部感染盡管臨床上相當常見，但確診甚為困難，一是因為某些病原體如病毒等實驗室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要;二是由于下呼吸道標本采集困難，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在長期住院或抗菌治療過程中其菌群經(jīng)常變化，經(jīng)口咳痰標本易遭污染，培養(yǎng)有多種細菌生長不表示真正存在多重感染，相反培養(yǎng)無菌生長或單一細菌生長并不能排除多重感染。

上呼吸道和口腔存在大量定植菌是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　多重肺部感染的病原譜可以是任何不同類型病原體或同一類型中不同種(屬)病原體的同時感染，比較常見的病原體組合為：

　　1.復數(shù)細菌感染 兩種或多種需氧菌(包括革蘭陽性和革蘭陰性、兩種革蘭陰性桿菌或兩種革蘭陽性球菌)、需氧菌與厭氧菌、分枝桿菌與普通細菌合并感染。

　　2.細菌加真菌感染 任何細菌和真菌合并感染，以需氧菌與條件致病菌如念珠菌、曲霉菌最常見。

　　3.細菌加原蟲感染 以卡氏肺孢子蟲合并細菌感染為常見。

　　4.細菌加病毒感染 常見呼吸道病毒感染繼發(fā)細菌感染。在免疫抑制患者常見有細菌與巨細胞病毒的合并感染。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.臨床疾病譜 多重感染常見于吸入性肺炎和肺膿腫、支氣管擴張癥、醫(yī)院內(nèi)肺炎特別是呼吸機相關(guān)性肺炎、免疫受損害宿主肺炎和其他各種重癥肺炎。

　　2.危險因素 老年、基礎(chǔ)疾病(慢性氣道疾病、糖尿病、腎衰竭、心功能不全等)、意識障礙、酒精中毒、營養(yǎng)不良、免疫抑制、機械通氣和其他侵襲性診療技術(shù)(如纖支鏡檢查)、先期抗生素治療、潛伏感染或某些地方性流行性感染性疾病疫源地居留或特殊環(huán)境暴露、終末期疾病、長期住院特別住ICU等都可以是多重肺部感染發(fā)病的危險因素。

上呼吸道和口腔存在大量定植菌應(yīng)該如何診斷？

　　厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴重。

　　多重肺部感染盡管臨床上相當常見，但確診甚為困難，一是因為某些病原體如病毒等實驗室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要;二是由于下呼吸道標本采集困難，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在長期住院或抗菌治療過程中其菌群經(jīng)常變化，經(jīng)口咳痰標本易遭污染，培養(yǎng)有多種細菌生長不表示真正存在多重感染，相反培養(yǎng)無菌生長或單一細菌生長并不能排除多重感染。

　　臨床上凡有上述好發(fā)多重感染的病種和危險因素或者中重度肺部感染經(jīng)規(guī)范的抗生素治療無效的患者都應(yīng)該提高警覺，考慮到多重感染的可能。肺膿腫和支氣管擴張癥常見厭氧菌和需氧菌混合感染，如果臨床癥狀典型，便可按多重感染處理。在其他類型肺炎其多重感染包括二重感染的診斷需要確切的病原學證據(jù)。血液和胸液標本培養(yǎng)結(jié)果最具診斷價值，下呼吸道防污染或支氣管肺泡灌洗標本需要結(jié)合定量培養(yǎng)?？忍到?jīng)過篩選，取合格標本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細菌是優(yōu)勢生長均達到106CFUml，有重要參考價值。條件致病性真菌亦需從下呼吸道應(yīng)用防污染技術(shù)進行采樣，口痰標本培養(yǎng)結(jié)果無意義。病毒檢測因培養(yǎng)困難，血清免疫學和分子生物學技術(shù)有參考價值。病理組織學檢查對銅綠假單胞菌肺炎和某些特殊病原體感染(真菌、卡氏肺孢子蟲、分枝桿菌)結(jié)合特殊染色有重要診斷價值。

　　咳痰經(jīng)過篩選，取合格標本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細菌是優(yōu)勢生長均達到106CFUml，有重要參考價值。

　　X線病變范圍更廣泛，壞死性肺炎更常見。

上呼吸道和口腔存在大量定植菌容易與哪些癥狀混淆？

　　上呼吸道粘膜刺激癥狀：常見于硫化氫中毒。硫化氫(hydrogen sulfide)是具有刺激性和窒息性的無色氣體。低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高濃度時全身作用較明顯，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀。硫化氫具有\(zhòng)\\\\\\\\\\\\\\"臭蛋樣\\\\\\\\\\\\\\\"氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞而不覺其味。采礦、冶煉、甜菜制糖，制造二硫化碳、有機磷農(nóng)藥，以及皮革、硫化染料、顏料、動物膠等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生;有機物腐敗場所如沼澤地、陰溝、化糞池、污物沉淀池等處作業(yè)時均可有大量硫化氫逸出，作業(yè)工人中毒并不罕見。

　　致死性上呼吸道出血：因為外傷或者動脈瘤破裂等造成上呼吸道大量出血，危及生命。

　　反復上呼吸道感染：小兒反復呼吸道感染指3歲以下的嬰幼兒每年反復呼吸道感染達7次以上或下呼吸道感染在3次以上。屬于體弱兒的范圍，是兒童保健工作者進行保健管理的對象。

上呼吸道和口腔存在大量定植菌應(yīng)該如何預防？

　　針對病原體應(yīng)積極治療，在治療期間療效不理想應(yīng)及早作藥敏試驗。然后選擇敏感藥物進行治療。