乳頭溢出血性或棕色漿液性液體是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的乳頭溢液特點：約占就診病人的80% 是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀病人，往往在無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡。乳頭溢液來自于乳管為自溢性常呈血性或漿液性據(jù)統(tǒng)計，血性溢液占78%漿液性溢液為22%年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液因腫瘤組織脆弱血管豐富輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。

乳頭溢出血性或棕色漿液性液體是由什么原因引起的？

　　發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。

乳頭溢出血性或棕色漿液性液體應(yīng)該如何診斷？

　　病人就診時主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時有時無，具有間歇性。在乳房內(nèi)可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時在乳暈內(nèi)可捫及直徑1cm左右的結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有壓痛。檢查時用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏?？稍谙鄳?yīng)的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出(圖5)。根據(jù)這些特點，臨床診斷多不困難，對可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。

乳頭溢出血性或棕色漿液性液體容易與哪些癥狀混淆？

　　乳頭溢出血性或棕色漿液性液體的鑒別診斷：

　　1.乳腺囊性增生癥 本病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上本病呈周期性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯，乳腺可捫及結(jié)節(jié)狀物，韌且壓痛。

　　乳導(dǎo)管造影無充盈缺損的表現(xiàn)。硬化型腺病表現(xiàn)為乳管及其分支變細(xì)，呈細(xì)線狀;囊腫型表現(xiàn)為與導(dǎo)管相連的較大囊性擴(kuò)張;小導(dǎo)管及腺泡性增生型表現(xiàn)為終末導(dǎo)管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴(kuò)張。

　　2.大導(dǎo)管或壺腹部炎癥 偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時有明顯炎癥病史，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，可見炎癥細(xì)胞，診斷多不困難。

　　3.導(dǎo)管擴(kuò)張癥 該病的乳房腫塊位于乳暈區(qū)，局部發(fā)紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。本病的急性期，有急性乳房感染的表現(xiàn)，全部乳房水腫及乳頭內(nèi)陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重者葉囊狀，無充盈缺損。

　　4.乳頭狀癌 乳頭狀癌腫塊多位于乳房中央或乳暈深處，或乳暈區(qū)以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內(nèi)乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區(qū)別開來，必須行病理學(xué)檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細(xì)胞形成的乳頭和排列規(guī)則的腺管細(xì)胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質(zhì)多且乳頭較粗大，可融合成復(fù)雜的腺樣結(jié)構(gòu)。而乳頭狀癌則相反，細(xì)胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內(nèi)一般無硬化性腺病，癌細(xì)胞內(nèi)可見篩狀結(jié)構(gòu)。

　　5.Paget病 Paget病雖起于乳頭處的大導(dǎo)管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等癥狀。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最后還須經(jīng)病理確診。

乳頭溢出血性或棕色漿液性液體應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)治療

　　乳管內(nèi)乳頭狀瘤均需手術(shù)治療，術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開口處注入2%美蘭溶液行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管?；蛐g(shù)中用細(xì)針插入溢液導(dǎo)管作引導(dǎo)。術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡，術(shù)中不易辨認(rèn)溢液導(dǎo)管。介紹兩種手術(shù)方式：

　　1.乳房區(qū)段切除術(shù) 適宜于單管溢液的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。切除病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織，注意切除范圍要夠，不要留下病變，以免復(fù)發(fā)。

　　2.經(jīng)皮下乳腺切除術(shù) 適宜于多管溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內(nèi)腫塊;術(shù)前不能病變定位，術(shù)中又不能找到病灶;對年齡較大，溢液細(xì)胞學(xué)檢查疑為惡性者，可行經(jīng)皮下全乳切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。術(shù)后病理報告為癌，再行放療及化療等綜合治療。

　　(二)預(yù)后

　　本病是一種良性疾病，是否會發(fā)生惡變尚有爭議。曾有文獻(xiàn)報道對208例乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病人追蹤5～18年，未見惡變成癌。Haagesen等對427例導(dǎo)管乳頭狀瘤病人隨訪，1～22年僅有2例惡變，他們認(rèn)為乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，是獨立起源的，不應(yīng)視為癌前病變。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等則認(rèn)為，乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種潛在的惡性腫瘤，他們對72例病人的觀察中，19例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與癌并存。國內(nèi)文獻(xiàn)報道的一般惡變率為6%～8%。

　　Kraus等(1962)認(rèn)為，位居乳暈區(qū)的大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，且甚少惡變，而Carter(1927)認(rèn)為，位居乳暈區(qū)外的中小導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤，常為多發(fā)，較易惡變。有報道其惡變率占1/3。Haagensen(1971)通過臨床觀察認(rèn)為本病是癌前病變。1988年有文獻(xiàn)報道并分析了144例本病，單發(fā)為120例，癌變占5%，多發(fā)為24例，惡變率為8.3%。因此認(rèn)為，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無論發(fā)生于大、中、小導(dǎo)管內(nèi)，都有一定的惡變幾率。一般認(rèn)為多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病生物學(xué)特性傾向惡變，故稱癌前期病變。Kraus等(1962)在文章中反復(fù)指出，乳頭狀瘤癌變一般惡性度較低，生長緩慢，但因處理不當(dāng)而致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，造成不良后果并非少見。因此，慎重采取治療措施甚為重要。