強(qiáng)迫性窮思竭慮，顧名思義，患者的痛苦來(lái)自自身的內(nèi)心思維，這些思維反復(fù)出現(xiàn)，難以自拔，這些思維的內(nèi)容往往令人不快或并沒(méi)有什么實(shí)際意義，患者本身對(duì)此很清楚，并試圖作出抵制(并非都是如此)，但往往是徒勞的。

強(qiáng)迫性窮思竭慮是由什么原因引起的？

　　1、遺傳因素該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。

　　2、心理社會(huì)因素作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過(guò)分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。

　　3、器質(zhì)性因素臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見(jiàn)強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個(gè)性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過(guò)于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。

強(qiáng)迫性窮思竭慮應(yīng)該如何診斷？

　　患者總想一些沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題，而這些問(wèn)題多為自然現(xiàn)象或日常生活中的一般事件，例如：“先有蛋還是先有雞?”“樹(shù)木為什么不向地下去?”等等。他們明知考慮這些問(wèn)題毫無(wú)實(shí)際意義，但不這樣考慮，就總是惴惴不安而無(wú)法擺脫。

強(qiáng)迫性窮思竭慮容易與哪些癥狀混淆？

　　強(qiáng)迫性窮思竭慮的鑒別診斷：

　　(1)強(qiáng)迫意向：在一些場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏?；颊呙髦@是違背自己意愿的，但卻無(wú)法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽(yáng)臺(tái)上時(shí)，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無(wú)法擺脫，但是決不采取行動(dòng)。因此有這種想法的患者，不敢?guī)『⒆呓邔咏ㄖ臋跅U，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強(qiáng)迫思維有聯(lián)系，稱為強(qiáng)迫性恐懼。

　　(2)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：與強(qiáng)迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計(jì)數(shù)。病人不自主地計(jì)數(shù)一些事物，甚至計(jì)數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標(biāo)志燈。病人自知無(wú)任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無(wú)法控制。

　　(3)強(qiáng)迫洗滌：怕不罹患某種傳染病?；颊呓佑|某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無(wú)法控制，否則心境不寧。

　　(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動(dòng)作。此種儀式性動(dòng)作往往對(duì)病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運(yùn)和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進(jìn)門時(shí)要完成一套動(dòng)作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無(wú)意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長(zhǎng)。如急性起病，誘因明顯，病前無(wú)強(qiáng)迫人格者一般預(yù)后良好。

強(qiáng)迫性窮思竭慮應(yīng)該如何預(yù)防？

　　治療的若干個(gè)注意點(diǎn)：

　　1.仔細(xì)考慮對(duì)一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。

　　2.對(duì)恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)。

　　3.儀式動(dòng)作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施。

　　目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來(lái)，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實(shí)踐中，對(duì)許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察，形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當(dāng)不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病中，倡導(dǎo)提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機(jī)體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿;②培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展并加強(qiáng)鍛煉，使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。

　　由于本病通常在青少年發(fā)病，約1/3的病例首次起病于10～15歲，故重點(diǎn)闡述青少年年齡階段生理心理的主要特征與心理衛(wèi)生的基本內(nèi)容。

　　青少年期是從兒童到成人的過(guò)渡時(shí)期，以性成熟為其生理基礎(chǔ)，通常也被稱作青春期，但是，僅僅生理的成熟和生殖能力的具備并不能使一個(gè)人變成成年人。伴隨著生理的成熟，青春期還具備一系列心理的變化，如，性心理的變化、自我意識(shí)及自我同一性的產(chǎn)生、認(rèn)知的改變、社會(huì)化等。因此，所謂過(guò)渡時(shí)期，與其理解為身體的發(fā)育階段，不如理解為心理的發(fā)育階段，是由依賴的、被照顧的、按照成人確定的特殊規(guī)范生活的童年，向成年人獨(dú)立、而又負(fù)責(zé)任的生活的過(guò)渡過(guò)程。

　　青春期身體的發(fā)育與心理的發(fā)展一般來(lái)說(shuō)是相互伴隨的，而身體的發(fā)育可能稍提前一些，隨著個(gè)體的素質(zhì)、家庭社會(huì)背景、教養(yǎng)方式、生活經(jīng)歷等不同而有所差異，一個(gè)看起來(lái)外表與成年人完全一樣的17歲少年可能還停留在對(duì)父母完全依賴階段。而一個(gè)剛開(kāi)始發(fā)育的11歲少女可能已獨(dú)立照顧弟弟妹妹，參與處理自己及家庭日常中的問(wèn)題。

　　1.青少年期的生理心理變化

　　(1)身體的變化及心理的反應(yīng)：在青春期到來(lái)時(shí)，青年人都要經(jīng)歷身體急劇的生長(zhǎng)和變化，肌肉、骨骼等組織全面地急劇成長(zhǎng)，身高體重快速增加，并且，伴隨生殖系統(tǒng)的成熟，第二性征逐漸呈現(xiàn)露出來(lái)，男孩出現(xiàn)胡須，喉結(jié)變大，聲音變粗，女孩乳房發(fā)育變化，身體脂肪增多，變得豐滿，胸圍、臀部增大。另外，兩性均長(zhǎng)出陰毛。這些變化經(jīng)過(guò)約2年的時(shí)間，而達(dá)到青春盛期，并以女孩的月經(jīng)和男孩尿中出現(xiàn)活的精子細(xì)胞為標(biāo)志。

　　青春期到來(lái)的年齡在人與人之間有很大的差異，有些女孩可以早到11歲行經(jīng)，另一些女孩可能到17歲才行經(jīng)，平均年齡12歲零9個(gè)月。男孩在同樣的年齡范圍達(dá)到性成熟，但是平均說(shuō)來(lái)男孩要比女孩晚2年進(jìn)入發(fā)育盛期和成熟階段。直到11歲之前，男孩和女孩的平均身高體重都相同;11歲時(shí)，女孩在身高和體重兩方面都突然超過(guò)男孩，女孩保持這一差距大約2年之外，然后男孩超過(guò)女孩，并且在以后一直保持領(lǐng)先。這種身體發(fā)育速度的差異在初中階段最顯著，常可發(fā)現(xiàn)發(fā)育相當(dāng)充分的“青年女子”坐在一群尚未發(fā)育的男孩旁邊。

　　隨著身體的發(fā)育，青年人必須適應(yīng)發(fā)展中的新自我，同時(shí)還必須適應(yīng)別人對(duì)于他的新形象所表現(xiàn)出的反應(yīng)，對(duì)發(fā)育中的少年來(lái)說(shuō)，既不像成人，也不像兒童，他們的身體可能是細(xì)長(zhǎng)的，各部分的比例也可能不相配，這會(huì)使有些年輕人感到很不舒服，而周圍人的一些不良反應(yīng)亦會(huì)加重他們的沮喪，如周圍人可能稱細(xì)長(zhǎng)的少年為“麻稈”，稱胡須濃而密的少年為“大胡子”，而把身體發(fā)育快而頭發(fā)育慢的年輕人評(píng)論為“四肢發(fā)達(dá)、頭腦簡(jiǎn)單”，或稱之為“小頭兒”等。

　　發(fā)育的快慢、遲早也給青年人造成壓力，如發(fā)育遲的男孩要面對(duì)一個(gè)特別困難的適應(yīng)局面，因?yàn)樵谒麄兺榈幕顒?dòng)中力量和勇猛非常重要。如果他們比同學(xué)矮小和瘦弱，他們可能在一些競(jìng)技中失利，可能永遠(yuǎn)趕不上發(fā)育早、在體力活動(dòng)中占優(yōu)勢(shì)的男孩。研究指示，發(fā)育遲的男孩一般不如他們的同學(xué)合群，自我概念也較差，常從事一些較不成熟、尋找注意的行為。他們覺(jué)得自己被同伴擯棄并受到同伴的壓抑。另一方面，發(fā)育早的孩子往往更自信和獨(dú)立，發(fā)育早或遲導(dǎo)致的這些個(gè)性差異可能持續(xù)進(jìn)入成年期，發(fā)育速度對(duì)個(gè)性的影響對(duì)于女孩較不明顯。有些早熟的女孩可能處于不利的地位，因?yàn)樗齻冊(cè)谛W(xué)后期比同伴更像成年人，但是，在中學(xué)早期，早熟的孩子往往在同學(xué)中更有威信，在學(xué)校的活動(dòng)中居于領(lǐng)導(dǎo)地位，這個(gè)時(shí)期，晚熟的女孩像晚熟的男孩一樣，可能有不那么適當(dāng)?shù)淖晕乙庾R(shí)，和父母及同伴的關(guān)系也不那么密切。

　　伴隨性成熟而引起的身體上的變化既是自豪的資本也是困惑的原因，青年人對(duì)自己嶄新的體格和隨之而來(lái)的沖動(dòng)是否感到自在，在很大程度上取決于父母對(duì)待他們的性發(fā)育的態(tài)度。父母對(duì)于性的隱秘和禁忌態(tài)度會(huì)引起青年人的焦慮感，這種焦慮感又可能由于同伴具有比較實(shí)事求是的觀點(diǎn)而逐漸克服。

　　(2)實(shí)現(xiàn)同一性：隨著身體的迅速變化，以前對(duì)肉體存在和身體功能的信賴受到嚴(yán)重的懷疑，只有通過(guò)對(duì)自我進(jìn)行重新的評(píng)價(jià)才能得以重建。青年人努力尋求“我是什么人?”和“我往何處去?”的答案。

　　在身體的變化及性成熟的過(guò)程中，青年人有了一些新的體驗(yàn)，也感到周圍人對(duì)他們的新的反應(yīng)，他們將力求發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在的真實(shí)情況以及將來(lái)自己會(huì)成為什么樣子?；锇榈膩?lái)往、新的社會(huì)關(guān)系的產(chǎn)生，也使他們擴(kuò)大了自我活動(dòng)、自我探索的空間，他們也要弄清世界是什么樣子的?社會(huì)又是什么?我與他們的關(guān)系如何等。

　　青年人早期對(duì)自身特征的意識(shí)是從兒童的各種自居作用中發(fā)展起來(lái)的。年幼孩子的價(jià)值和道德標(biāo)準(zhǔn)主要來(lái)自父母，他們的自尊感基本上來(lái)自父母對(duì)他們的看法，當(dāng)年輕人來(lái)到中學(xué)這個(gè)較廣闊的世界以后，同伴群體的價(jià)值觀日益重要，老師和成年人的評(píng)價(jià)也是如此，他們對(duì)原先的道德標(biāo)準(zhǔn)及自己的價(jià)值和能力都要做重新的評(píng)價(jià)，并試圖把這些價(jià)值和評(píng)價(jià)綜合起來(lái)形成一個(gè)穩(wěn)定的體系。

　　當(dāng)父母的觀點(diǎn)和評(píng)價(jià)明顯地與同伴和其他重要人物的評(píng)價(jià)不同時(shí)，產(chǎn)生矛盾的可能性很大。青年人試圖扮演一個(gè)又一個(gè)角色，而把不同的角色綜合成一個(gè)單一的個(gè)性時(shí)就遇到了困難，即所謂“角色混亂”。

　　(3)依戀關(guān)系的變化：青春期與父母的感情聯(lián)系會(huì)減輕，他們希望獨(dú)立，傾向伙伴交往，他們過(guò)去主要是家庭成員，現(xiàn)在正成為青年，既是家庭中的成員，又是伙伴集體中的成員，與家庭在一起的時(shí)間縮短及交通手段、活動(dòng)范圍的擴(kuò)展，使依戀(attachment)和社會(huì)關(guān)系擴(kuò)大。他們與其他成人的感情聯(lián)系可能接近與父母的聯(lián)系，如與老師、領(lǐng)導(dǎo)、鄰居等關(guān)系。從小學(xué)到高中，形成大量的伙伴關(guān)系，性別的吸引也是同伴關(guān)系的重要原因。約會(huì)經(jīng)常開(kāi)始于集體活動(dòng)。在伙伴關(guān)系中，同伴之間對(duì)共同問(wèn)題的討論及反面的經(jīng)驗(yàn)可提供大量的解決問(wèn)題的技術(shù)。

　　有些青年人被家庭疏遠(yuǎn)，部分原因是他們離家的時(shí)間增多。在青春期，有幾個(gè)交往模式可能在家庭中發(fā)生，其中有兩種關(guān)系疏遠(yuǎn)的模式，其一為“放出模式”(expelling mode)，這包含忽略或拒絕年輕人，父母放棄他們的照顧角色，不再看管年輕人，鼓勵(lì)孩子走出去?！胺懦瞿Ｊ健背１贿@樣的一些父母所采用，他們被自己的生活問(wèn)題(如婚姻問(wèn)題)所耗竭。沒(méi)有精力再管孩子，另一種為“替代模式”(delegating mode)，青少年被暗示采用這樣的一種行為方式，即給父母帶來(lái)替代性愉快的方式，做他們的父母想做而未能做的事，也包含表現(xiàn)父母的一些不良習(xí)性。

　　(4)認(rèn)知的改變：青春期由于形式運(yùn)算的出現(xiàn)而使思維完善，它擺脫了兒童時(shí)期的單一的具體運(yùn)算和簡(jiǎn)單形象思維，進(jìn)入了抽象思維階段。在16～20歲的青少年中有53%能用抽象思維解決問(wèn)題，21～30歲之間為65%，也有人終身缺乏，但智商并不單靠抽象思維，它受文化，經(jīng)歷的影響。能用抽象思維后，青年人發(fā)現(xiàn)他們可以任意地做各種假設(shè)，并學(xué)會(huì)對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。他們學(xué)會(huì)自我批評(píng)，各個(gè)方面以成年人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，也有能力聽(tīng)取他人意見(jiàn)。他們可以將自身內(nèi)部主觀的經(jīng)驗(yàn)看做是真實(shí)的一部分，抽象思維還使青年人處理問(wèn)題時(shí)能考慮更多的可能性，思維活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量都有很大提高。但青年人不能區(qū)別他們所想的和別人所想的不同，因?yàn)樗饕顷P(guān)心自己，他相信別人所想所關(guān)心的也是他的外表與行為。皮亞杰理論主要解釋者愛(ài)爾金德(D.Elrind)稱這種現(xiàn)象為青春期自我中心主義，并指出兩種后果：假設(shè)的觀眾(imaginary audience)和個(gè)人神化(personal fable)，前者是指青年人將對(duì)自己的關(guān)注和興趣投射給他人，認(rèn)為自己的行為、外表及自我被他人關(guān)注，因而他們追求自我表現(xiàn)、追隨時(shí)裝及對(duì)傳統(tǒng)的反叛。由于認(rèn)為自己是他人關(guān)注的對(duì)象，青少年易產(chǎn)生這樣的觀點(diǎn)，認(rèn)為自己和自己的情感是獨(dú)一無(wú)二的，即“個(gè)人神化”，他們易產(chǎn)生一些宗教的信念，認(rèn)為自己受到神的指引和支持，期望自己不受自然法則的支配，如相信自己不會(huì)死去，未采取避孕措施與男友約會(huì)也不會(huì)懷孕等，當(dāng)與伙伴們分享他們的觀點(diǎn)、認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)后個(gè)人神化將會(huì)減退，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己是一單個(gè)的人，而并非獨(dú)特。

　　2.影響青少年心理衛(wèi)生的常見(jiàn)社會(huì)心理因素

　　(1)文化背景：傳統(tǒng)文化對(duì)讀書的圖騰，“士大夫”思想，“萬(wàn)般皆下品，唯有讀書高”的觀念，追求高學(xué)分、高錄取率的風(fēng)氣，以及家長(zhǎng)對(duì)子女期望值過(guò)高、要求過(guò)嚴(yán)的現(xiàn)象，使青少年產(chǎn)生過(guò)大的心理壓力。另外，儒家思想對(duì)理性、理智、禮儀的弘揚(yáng)，在促進(jìn)青少年社會(huì)化的同時(shí)又造成了青少年個(gè)性上的壓抑、或逆反而成為對(duì)社會(huì)的反叛。

　　(2)獨(dú)生子女問(wèn)題：“四二一”家庭模式自然使家庭的重心偏向孩子，一方面造成家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)度保護(hù)，以使孩子除了學(xué)習(xí)以外其他的能力都不能正常地發(fā)展，形成所謂的“高分低能”。另一方面，家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)分關(guān)注，將自己的愉快來(lái)源過(guò)多地依賴孩子，使得孩子承受著更多的精神負(fù)擔(dān)，容易形成青少年厭學(xué)、逃學(xué)、及焦慮抑郁。

　　(3)升學(xué)的壓力：傳統(tǒng)的“望子成龍的思想”、升學(xué)中過(guò)多看重成績(jī)的趨向使孩子經(jīng)受著過(guò)多的學(xué)習(xí)壓力，這種狀況可望在教育體制的改革及興起的減負(fù)浪潮中得到改善。

　　(4)家庭的因素：孩子的問(wèn)題常常是家庭問(wèn)題的一部分，家庭功能的紊亂對(duì)孩子的心理衛(wèi)生起著至關(guān)重要的作用。成長(zhǎng)在不穩(wěn)定家庭的孩子通常容易產(chǎn)生情緒和行為障礙，父母的不和、離異、及代養(yǎng)等都導(dǎo)致孩子的不安全感，造成心理衛(wèi)生問(wèn)題。

　　(5)自身個(gè)性因素：完美主義傾向、單一愉快來(lái)源使青少年認(rèn)為“我必須什么都比別人強(qiáng)”“我不能有缺點(diǎn)”“一定要考第一”“要得到所有人的好評(píng)”因而，他們經(jīng)受不了挫折，在自卑和自大之間來(lái)回?fù)u擺。社會(huì)化不足、自我中心，使青少年難于與人相處。