盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部。

盆腔膿腫是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　盆腔膿腫形成的病原體多為需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體等，而以厭氧菌為主，在膿液培養(yǎng)中最常發(fā)現(xiàn)的是類桿菌屬的脆弱類桿菌、大腸埃希桿菌，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體，且與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)，這種病原體不易培養(yǎng)，故用一般方法培養(yǎng)未能培養(yǎng)出病原體，并不等于病原體不存在。盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復(fù)發(fā)作及在應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器等后發(fā)生。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　輸卵管積膿是由急性輸卵管炎發(fā)展而成，當(dāng)輸卵管的傘部及峽部因炎癥粘連而封閉后，管腔的膿液愈積愈多，可以形成較大的臘腸狀塊物。卵巢排卵時(shí)如輸卵管有急性炎癥，并有分泌物則可經(jīng)卵巢的排卵裂口處進(jìn)入卵巢而逐漸形成膿腫。輸卵管炎癥時(shí)若傘端未封閉，管腔內(nèi)的炎性、膿性分泌物可流入盆腔及其器官周圍，并在其間積聚。如膿液下沉在子宮直腸陷凹處，或嚴(yán)重的盆腔腹膜所滲出的膿液大量流入盆底，則可形成盆底膿腫，其上方可為輸卵管、卵巢、腸曲覆蓋。急性盆腔結(jié)締組織炎如未得到及時(shí)治療也可化膿形成膿腫，且膿液可流入陰道直腸隔中形成腫塊。

盆腔膿腫應(yīng)該如何診斷？

　　1.急性附件炎表現(xiàn) 膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時(shí)子宮一側(cè)可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病弛緩，膿腫形成過(guò)程較慢，癥狀不明顯，甚至有無(wú)發(fā)熱者。

　　2.膿腫表現(xiàn) 癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。

　　3.膿腫破潰表現(xiàn) 出現(xiàn)大量膿血便、膿尿或經(jīng)陰道排出大量膿液后，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉(zhuǎn)，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。

　　4.膿腫破入腹腔表現(xiàn) 病情突然惡化或下腹痛持續(xù)加劇轉(zhuǎn)為全腹疼痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨之脈搏微弱增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等。查體腹式呼吸消失，全腹彌漫性壓痛，反跳痛、肌緊張明顯，并有腹脹、腸鳴音減弱或消失。提示盆腔限局性膿腫向腹腔破潰，必須緊急處理。

　　根據(jù)病史、癥狀及以上檢查，對(duì)大而低位，有波動(dòng)觸痛的盆腔膿腫診斷一般無(wú)困難，如在產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后或其他宮頸手術(shù)后，患者發(fā)生高熱、下腹痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉快，多可確診。后穹窿穿刺抽出膿液可明確診斷。應(yīng)將膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，以明確病原體的類型進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物治療。

　　位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進(jìn)行陰道后穹窿穿刺亦不安全，須借助于以上輔助診斷方法。

盆腔膿腫容易與哪些癥狀混淆？

　　盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)與急性子宮內(nèi)膜炎和急性附件炎、急性盆腔結(jié)締組織炎等相類似，難以鑒別，要重視病程演變過(guò)程。急性盆腔炎經(jīng)適當(dāng)和足量抗生素治療48～72h，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，不難明確診斷。

盆腔膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？

　　保?。?

　　1、高能量飲食，注意水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸液，輸血，輸清蛋白，提高機(jī)體的免疫和防御能力。

　　2、杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰。

　　3、若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁。

　　4、注意個(gè)人衛(wèi)生、增加營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、注意勞逸結(jié)合、提高機(jī)體抵抗力。