帶狀皰疹性角膜炎全身表現(xiàn)為帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀包括全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛，皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛，從麻刺感到極度持續(xù)疼痛。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發(fā)疼痛是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virus，VZV)為同一種病毒。機(jī)體免疫狀態(tài)不同可導(dǎo)致水痘或帶狀皰疹兩種疾病。機(jī)體初次感染VZV后，病毒潛伏于1個或多個脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)或腦感覺神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒再次活化，沿感覺神經(jīng)纖維下行至皮膚，在某一感覺神經(jīng)與眼的區(qū)域增殖，發(fā)生帶狀皰疹，以三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)域最多見。

本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)復(fù)發(fā)感染所致，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活、繁殖而發(fā)病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、細(xì)胞移植患者，以及有癌癥病史、近期手術(shù)史、外傷史患者，也容易使?jié)摲跈C(jī)體內(nèi)的VZV復(fù)發(fā)感染。

    (二)發(fā)病機(jī)制

是下列某一種因素或共同作用的結(jié)果：

1.病毒對角膜的直接侵犯。

2.宿主對完整病毒或病毒抗原在角膜內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)。

3.機(jī)體對改變了的自身組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)。

4.由于角膜知覺減退，眼瞼異常及角膜表面淚液膜改變，發(fā)生繼發(fā)性改變。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發(fā)疼痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.全身表現(xiàn) 帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀包括全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛，皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛，從麻刺感到極度持續(xù)疼痛。皮疹延續(xù)數(shù)月，神經(jīng)痛可延續(xù)數(shù)年。帶狀皰疹與HSV不同，可以侵犯真皮，水皰治愈后殘留永久性瘢痕。

　　2.角膜表現(xiàn) 眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變，VZV對三叉神經(jīng)第1支極易侵犯，角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現(xiàn)多種多樣，主要有以下幾種類型：

　　(1)表層粗點(diǎn)狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現(xiàn)，在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生。角膜表面呈現(xiàn)粗大的、略高出角膜表面的混濁點(diǎn)，多發(fā)生于角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對熒光素呈現(xiàn)不規(guī)則著色，虎紅染色更為明顯，脫落后不形成潰瘍。這些不規(guī)則的混濁點(diǎn)是混濁的上皮細(xì)胞聚集而成，可能是病毒侵犯的結(jié)果，也可能是病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖的結(jié)果。有的病例可在其細(xì)胞核內(nèi)查到病毒包涵體。

　　(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點(diǎn)狀角膜炎可在幾天之內(nèi)自行消退，有的很快互相結(jié)合形成上皮下浸潤，并進(jìn)一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)。后者被認(rèn)為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

　　(3)假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現(xiàn)的樹枝狀角膜炎，因其形態(tài)和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。其主要區(qū)別是：其角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕、中度熒光素染色，而不像HSK呈溝狀凹陷，染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)，故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區(qū)別。

　　(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)此種角膜病變。其發(fā)病時間差異很大，從出疹后7天至3年均可出現(xiàn)，但多數(shù)在2～7個月出現(xiàn)。其典型改變?yōu)榻悄け砻嬗晌⒙∑鸬酿ひ何镔|(zhì)構(gòu)成的斑點(diǎn)狀病灶，有時可出現(xiàn)線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，通常是多發(fā)性的，可出現(xiàn)于角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變。乙酰半胱氨酸可將其溶解。熒光素呈中等著色，虎紅染色鮮艷。發(fā)病機(jī)制不很清楚，可能與淚液膜異常、角膜感覺神經(jīng)麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關(guān)。

　　(5)神經(jīng)麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在劇烈的三叉神經(jīng)痛的同時，角膜感覺全部消失，病愈后可延續(xù)數(shù)月至1年之久，甚至長期不恢復(fù)。長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎的發(fā)生。嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍、繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)角膜膿腫或前房積膿。

　　(6)盤狀角膜基質(zhì)炎：數(shù)月后上皮下浸潤可向基質(zhì)深部發(fā)展，形成富于新生血管的角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜基質(zhì)炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區(qū)角膜后壁常留有類脂質(zhì)沉積物，經(jīng)久不吸收，可能是角膜基質(zhì)細(xì)胞(Keratocyte)的異常代謝產(chǎn)物，此點(diǎn)可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質(zhì)炎相鑒別。有時還可出現(xiàn)角膜葡萄膜炎或角膜內(nèi)皮炎(用鏡面反射法檢查，可以發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮有滴狀角膜)的改變。

　　出現(xiàn)皮膚、眼部和角膜的特有體征時，一般不難診斷。體征不典型、皮疹較少的病例，常誤診為HSK。作者認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)角膜炎或其他眼部體征，同時具備下列各特征時，應(yīng)懷疑VZV所致。

　　1.既往有單側(cè)顏面部皮疹病史。

　　2.該區(qū)皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。

　　3.虹膜萎縮。

　　4.前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發(fā)疼痛容易與哪些癥狀混淆？

　　皮膚閃電疼痛：如果皮膚表面出現(xiàn)“閃電疼痛”，且連續(xù)數(shù)天都有類似情況發(fā)生，可能是患上了無癥狀的帶狀皰疹。發(fā)病部位的皮膚出現(xiàn)綠豆粒大小，張力較大的丘疹、水皰，輕者每簇可有正常皮膚間隔，病情嚴(yán)重者可融合大片呈帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬哪摪?，部分可破潰形成糜爛，這種證型的比較容易分辨。但有少數(shù)病例是只有神經(jīng)痛而無皮膚損害，這種無癥狀型帶狀皰疹就很容易誤診。如果病變發(fā)生在面部，容易誤診為三叉神經(jīng)痛;發(fā)生在肋骨邊緣部位，容易誤認(rèn)為是肋間神經(jīng)痛。還有的誤診為心絞痛、潰瘍病、膽道或者腎絞痛、闌尾炎、或早期青光眼等。

　　腳趾皮膚黃泡后紫黑：腳趾皮膚黃泡后紫黑是脫疽的癥狀之一。1.絕大多數(shù)發(fā)生于男性，年齡多在25―40歲之間?！　?.好發(fā)于四肢末端，以下肢更為多見?！　?.發(fā)病前有吸煙、寒凍、小腿外傷史等?！　?.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有針刺樣痛，小腿肌肉有抽搐樣痛，并出現(xiàn)間歇性跛行。手足受冷后疼痛加劇，足背動脈搏動減弱無力?；虬橛袦\靜脈遷移性血栓性靜脈炎，有的在發(fā)病前即有此表現(xiàn)。

　　反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發(fā)的，但是患者最關(guān)心的就是帶狀皰疹會反復(fù)發(fā)作嗎?針對這個問題，專家認(rèn)為，發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進(jìn)入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏下來，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當(dāng)由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時，都可能促使病毒反復(fù)發(fā)作。

　　表皮全層壞死及表皮下大皰：中毒性壞死性表皮松解型藥疹皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。臨床表現(xiàn)，起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展，副合成幾十厘米大小，呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十)，同時，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。

皮膚上線狀排列的小水皰伴發(fā)疼痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、忌吃：忌吃些辛辣及發(fā)物的菜式，如，牛肉、羊肉、魚肉。蔥、姜、蒜、辣椒、醋(炒菜中也不等含有)、大醬類。蒜薹，圓蔥。

　　2、一般治療：

(1).注意保護(hù)眼睛，避免外傷。

(2).如有內(nèi)翻倒睫，劃傷角膜，應(yīng)及時進(jìn)行矯正。

(3).慢性淚囊炎威脅角膜安全，應(yīng)及早進(jìn)行治療。

(4).治療局部及全身可能存在的感染病灶。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高全身抵抗力。(5).有穿孔危險者，給予半流食，臥床休息。潰瘍?nèi)Y(jié)疤期的治療同角膜瘢痕混濁。

　　3、重癥治療：

1.使用燒灼療法或冷凍療法。

2.戴軟性角膜接觸鏡，或?qū)⒔悄冞吘墘乃澜M織刮除后，涂以生物粘合。

3.自己血、胎盤球蛋白等滴眼或結(jié)膜下注射。

　　4、 局部治療：

1. 控制感染：局部使用抗生溶液及眼苭，必要時可合并結(jié)膜下注射或全身用苭。深層角膜炎可加用皮質(zhì)滴眼治療。

2.散瞳：用溶液充分散瞳。如為邊緣性潰瘍，或且將穿孔者，應(yīng)慎重使用。

3.局部熱敷。保護(hù)眼睛避免強(qiáng)光刺激。