頻繁嘔吐及便秘是腹內(nèi)疝的常見癥狀。腹內(nèi)臟器自其原來的位置，經(jīng)過腹腔內(nèi)一個正?；虍惓５目椎阑蛄严睹撐坏揭粋€異常的腔隙者稱為腹內(nèi)疝。

頻繁嘔吐及便秘是由什么原因引起的？

　　按致病因素，腹內(nèi)疝有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　(1)原發(fā)性腹內(nèi)疝(primary intraperitoneal hernias)：是腹腔臟器突入先天性腹內(nèi)孔隙而引致的腹內(nèi)疝。

　　①后腹膜疝：后腹膜疝主要是由于胚胎發(fā)育期小腸旋轉的正常過程改變的結果，如十二指腸旁疝、盲腸旁疝、乙狀結腸間疝及膀胱上疝等

　?、谙忍煨援惓Ａ芽尊蓿河捎谀c系膜或網(wǎng)膜先天存在薄弱區(qū)域或血管結構異常，在腹壓增加情況下，該薄弱處破裂形成內(nèi)疝，如先天性腸系膜裂孔疝、網(wǎng)膜裂孔疝和闊韌帶裂孔疝等

　　Zimmerman等認為后腹膜疝是真正腹內(nèi)疝，而后者不具有疝囊而非真正內(nèi)疝而Pennell認為后者屬機能性內(nèi)疝(functional internal hernia)。由于手術造成的后天性腹內(nèi)間隙疝，如胃切除后空腸、橫結腸系膜間隙疝，Miles手術后乙狀結腸造瘺段與側腹壁間隙疝等也應屬于機能性內(nèi)疝。

　　(2)繼發(fā)性腹內(nèi)疝(secondary intraperitoneal hernias)：是指繼腹部手術或腹部創(chuàng)傷和感染后形成非正常的、病理性的孔隙，在某種情況下，腸管突入其中而引致的內(nèi)疝。包括：胃大部切除術后內(nèi)疝、膽總管空腸Roux-en-y吻合術后內(nèi)疝、直腸癌根治術后內(nèi)疝以及腹腔內(nèi)粘連型內(nèi)疝等等。

　　發(fā)病機制

　　在胚胎發(fā)育過程中，中腸逆時鐘旋轉270°后盲腸固定于右髂窩部中腸系膜根部與后腹膜融合并在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結腸系膜根部等處形成腹膜皺褶或稱隱窩。如隱窩大而深，或網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)形成過程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入。10周后的胚胎，中腸返回腹腔時小腸亦可疝入中腸襻系膜，形成內(nèi)疝。

　　此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷外傷或感染等造成臟器和組織的部分缺損、移位、粘連等改變了機體的正常解剖關系，產(chǎn)生新的空隙，增加了腹腔臟器和組織的活動空間當腹腔內(nèi)壓力增大時(如妊娠、腹水擠壓、劇烈活動等)，小腸、大網(wǎng)膜橫結腸和乙狀結腸等一些活動范圍較大的器官或組織即可被擠入孔隙之中引致繼發(fā)性腹內(nèi)疝。

　　若大量腸系膜、腸管疝入狹小的孔隙，即難以自行復位，從而發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓隨著嵌頓腸壁靜脈回流受阻，腸壁水腫、腸腔擴張，逐漸發(fā)生腸壁絞窄壞死、穿孔和腹腔感染，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。

頻繁嘔吐及便秘應該如何診斷？

　　腹內(nèi)疝臨床少見主要表現(xiàn)為機械性腸梗阻。臨床癥狀無特異術前診斷相當困難，往往因腸梗阻剖腹探查后才明確診斷。加強對腹內(nèi)疝的認識及其警覺性，熟悉其癥狀體征，對腸梗阻病人應高度警惕腹內(nèi)疝的可能。

　　1.病史

　　(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性腸梗阻病史，如間歇性上腹痛、惡心嘔吐腹脹等，進食后不見緩解反而加重，軀干過伸或前屈均能加重癥狀，經(jīng)保守治療好轉或癥狀體征消失。

　　(2)在一般慢性腸梗阻的基礎上突然轉為急性完全性梗阻又不能用其他原因解釋。

　　(3)發(fā)病較突然且急劇、腹部觸及腫塊，過去無腹部包塊病史，能夠排除腸扭轉、腸套疊、腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻。

　　(4)急性腸梗阻病人，有上述臨床表現(xiàn)，有慢性腹痛史而無手術史者，應考慮先天性腹內(nèi)疝可能如有胃腸手術史則應考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。

　　2.臨床特點

　　(1)腹痛：繼發(fā)于腹部手術后的內(nèi)疝有劇烈腹痛;伴有絞窄性腸梗阻癥狀，腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重;網(wǎng)膜囊疝、隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反復發(fā)作的輕度腹痛。

　　(2)嘔吐和便秘：十二指腸旁疝、胃大部切除術后等高位內(nèi)疝有頻繁嘔吐及便秘。隱窩疝、網(wǎng)膜囊疝等非嵌頓性腹內(nèi)疝則多無惡心嘔吐和便秘。

　　(3)腹脹及腫塊：低位腸管的嵌頓性腹內(nèi)疝可引起腹脹網(wǎng)膜囊疝、十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內(nèi)疝多不能觸及腫塊。

　　(4)腹部手術后內(nèi)疝：多于腸功能恢復并開始進食時，突發(fā)劇烈腹痛嘔吐、停止排便排氣，并有面色蒼白、脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征。

　　3.輔助診斷

　　X線鋇劑造影有助于內(nèi)疝的診斷，并可明確內(nèi)疝的部位和類型。為避免加重腸梗阻可選用較為安全的水溶性碘劑進行造影。腸梗阻形成后，腹部X線平片可顯示出多個液平。腸系膜血管造影的可輔助診斷。B超檢查可在腹內(nèi)某一部位探測到異常積氣或見一團小腸襻聚集在一起，不易被推移，與裝在一個袋內(nèi)相似。

頻繁嘔吐及便秘容易與哪些癥狀混淆？

　　腹內(nèi)疝時引起胃腸道梗阻，開始多為單純性，進而成為絞窄性。內(nèi)疝多不易做出正確診斷往往須經(jīng)剖腹探查才能明確。因此，疑為本病時，首先應與其他常見的腸梗阻相鑒別。小網(wǎng)膜囊疝、十二指腸旁疝早期有陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐還應與膽石癥急性胃扭轉、急性胰腺炎等鑒別。

頻繁嘔吐及便秘應該如何預防？

　　腹內(nèi)疝-治療

　　腹內(nèi)疝所引起的急性腸梗阻可能在短期內(nèi)導致腸管絞窄和壞死。一旦疑及此病，應立即手術。

　　1.術前準備 胃腸減壓，充分補液，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。

　　2.手術要點 用手輕柔地擴張疝環(huán)，以擠壓和牽引相結合的手法，小心而緩慢地復位腸襻;如腸管膨脹嚴重，可切開疝囊抽吸出腸襻內(nèi)的氣、液體并分離粘連有助于復位。修補擴張疝環(huán)或系膜裂孔。

　　腹內(nèi)疝-預防

　　醫(yī)源性創(chuàng)傷形成的異常解剖是引致繼發(fā)性腹內(nèi)疝的重要因素，且易導致腸梗阻的發(fā)生。因此應有針對性地采取有效措施：手術部位的創(chuàng)面、臟器不宜長時間暴露于腹腔外，要以濕棉墊保護覆蓋;創(chuàng)面要縫閉光滑，且不留孔隙;各種吻合口要符合生理要求，無張力;完善腹部術前的準備和術后有效的各種處理，保證胃腸減壓通暢;胃腸術后短時間內(nèi)嚴禁暴飲暴食和負重;避免長時間臥床，應及早下地活動等。

　　病人與醫(yī)生的積極配合，可保證措施的有效落實，對避免腹內(nèi)疝的形成有重要作用。