尿中持續(xù)性排鈉屬于抗利尿激素分泌異常綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指當(dāng)血漿滲透濃度、血鈉正常或低下時(shí)，抗利尿激素仍然持續(xù)分泌，導(dǎo)致自由水清除率降低、水潴留、低鈉血癥，低滲透壓血壓等一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。

　　SIADH患兒除原發(fā)病表現(xiàn)外，與低血鈉的程度相平行，血清鈉在120mmol/L以上時(shí)臨床可無(wú)癥狀，當(dāng)血鈉降至120mmol/L以下時(shí)，可有食欲不振，惡心，嘔吐等癥狀出現(xiàn)，當(dāng)尿鈉含量高，血鈉低于110mmol/L時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，甚至驚厥，昏迷直至死亡，當(dāng)血鈉低于95～109mmol/L，持續(xù)3天即可引起不可逆腦損傷，故出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正。

尿中持續(xù)性排鈉是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　SIADH發(fā)生的原因可以是非內(nèi)分泌的異位性ADH分泌增多，或是ADH調(diào)節(jié)功能紊亂，如肺疾患(肺炎，肺結(jié)核，哮喘持續(xù)狀態(tài));中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 (腦膜炎，腦炎，腦膿腫，腦腫瘤，腦外傷，急性感染性神經(jīng)根炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血管病變)可產(chǎn)生ADH樣物質(zhì)，另外，低氧血癥時(shí)，心搏出量下降，也可 刺激ADH的分泌，一些惡性腫瘤如肺癌，十二指腸癌，胰腺癌，前列腺癌，胸腺癌等，這些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生ADH，屬異源性激素分泌腫瘤，這種情況在小兒少 見(jiàn)，有些藥物如氯磺丙脲，長(zhǎng)春新堿，安妥明(氯貝丁酯)和噻嗪類可以使腎小管對(duì)ADH敏感性增強(qiáng)或作用于下丘腦的神經(jīng)細(xì)胞，使ADH分泌增加，還有原因不 明的SIADH，新生兒窒息，顱內(nèi)出血等均可引起本病。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　由于ADH分泌增多，腎小管吸收水分增加，體內(nèi)水潴留，體液容量增加及稀釋性低鈉血癥，為了維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)水腫，特別腦細(xì)胞水腫更明顯，本病血鈉低，但尿鈉高，高滲透壓尿，尿滲透壓超過(guò)血滲透壓為本病特點(diǎn)，造成高尿鈉原因除與腎小管對(duì)鈉吸收減少，醛固酮分泌受到 抑制有關(guān)外，還與排鈉因子和前列腺素增加有關(guān)。

尿中持續(xù)性排鈉應(yīng)該如何診斷？

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.病史 有原發(fā)病或用藥史。

　　2.臨床表現(xiàn) 有低鈉血癥癥狀。

　　3.尿鈉 含量高，常>20mmol/L，血鈉低<110mmol/L，甚至達(dá)80mmol/L。

　　4.放免測(cè)定 血及尿中ADH高于正常。

　　5.腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能 正常。

尿中持續(xù)性排鈉容易與哪些癥狀混淆？

　　SIADH應(yīng)與其他原因引起低鈉血癥的疾病相鑒別。如腎臟疾病、肝臟和心臟疾患所致低血鈉癥，除與疾病有關(guān)癥狀外，均可有水腫，醛固酮增高，尿鈉降低。

　　慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低所致低血鈉和高尿鈉。臨床特點(diǎn)有皮膚色素沉著，可通過(guò)尿和血皮質(zhì)醇測(cè)定加以鑒別。

尿中持續(xù)性排鈉應(yīng)該如何預(yù)防？

　　對(duì)SIADH最重要的是預(yù)防，警惕藥物引起的SIADH。做好預(yù)防接種工作，預(yù)防結(jié)腦、腦炎、腦外傷等，預(yù)防新生兒窒息、顱內(nèi)出血等，均對(duì)降低本癥發(fā)病率有益。