白大衣高血壓(英文名：white coat hypertension;別名：白大衣性高血壓)指有些人去醫(yī)院就診時(shí)，在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但回到自己家中自己測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(由病人自身攜帶著測(cè)血壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng))時(shí)血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中就會(huì)出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺，同時(shí)也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過去認(rèn)為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種\"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)。因?yàn)樵缙诟哐獕翰∪说母哐獕壕哂胁▌?dòng)的特點(diǎn)，可以出現(xiàn)血壓高與正常交替現(xiàn)象，因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

門診高血壓是由什么原因引起的？

　　1.WCH的產(chǎn)生可能與醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)患者的“加壓刺激”有關(guān)。在特定的場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員與患者交談的語氣、情緒均能影響測(cè)得的血壓值。

　　2.患者本身對(duì)于應(yīng)激有增強(qiáng)的反應(yīng)。Weber發(fā)現(xiàn)WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。

　　3.WCH患者具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性并且是高血壓前狀態(tài)的一部分，隨訪的結(jié)果顯示白大衣高血壓不僅表現(xiàn)在診室時(shí)血壓增高在日常生活中血壓也高，因此WCH不是一個(gè)良性的疾病。

門診高血壓應(yīng)該如何診斷？

　　一般診斷：Verdecchia提出WCH定義為平均白晝動(dòng)態(tài)血壓(d-ABPM)低于正常血壓者d-ABPM分布的第90百分位數(shù)(正常標(biāo)準(zhǔn)女性為收縮壓131mmHg，舒張壓86mmHg男性為收縮壓136mmHg舒張壓87mmHg)。

　　中國(guó)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為：WCH患者診室收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，并且白晝動(dòng)態(tài)血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<80mmHg;這還需要經(jīng)過臨床的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，臨床上懷疑單純?cè)\室高血壓時(shí)應(yīng)通過家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量來協(xié)助診斷。

門診高血壓容易與哪些癥狀混淆？

　　門診高血壓的鑒別診斷：

　　一 明確高血壓：按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。

　　二 鑒別原發(fā)性抑或繼發(fā)性高血壓：

　　(一)腎實(shí)質(zhì)高血壓：最常見 急性，慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病。

　　(二)腎動(dòng)脈狹窄：常見。單側(cè)或雙側(cè)。

　　病因：青少年：先天性，炎癥性

　　老年人：動(dòng)脈粥樣硬化

　　特點(diǎn)：①血壓中重度增高(DBP)，降壓藥較差。

　?、谏细共炕虮巢坷呒菇翘幝劶把?管雜音。

　　(三)嗜鉻細(xì)胞瘤

　　位于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)結(jié)等，分泌兒茶酚胺。

　　特點(diǎn)：①陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn);②一般降壓藥無效。

　　(四)原發(fā)性醛固酮增多癥

　　腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮。

　　特點(diǎn)：持續(xù)性輕中度高血壓伴頑固性低鉀。

　　(五)庫欣綜合征

　　腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多糖皮質(zhì)激素。

　　特點(diǎn)：高血壓伴糖酯代謝異常表現(xiàn)。

　　(六)主動(dòng)脈縮窄

　　病因：先天性血管畸形(多數(shù))，多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

　　特點(diǎn):①上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低。

　　②肩胛間區(qū)，胸骨旁，腋部出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)動(dòng)脈搏動(dòng)和雜音或腹部血管雜音。

　　(七)妊辰高血壓。

門診高血壓應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：

　　1.預(yù)防高血壓的主要危險(xiǎn)因素，做到合理膳食減輕體重限制飲酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

　　2.注意生活方式的調(diào)整和防止緊張，正確對(duì)待及設(shè)法緩解各種心理壓力。

　　預(yù)后：

　　對(duì)于WCH患者是否預(yù)后不良也存在著不甚一致的意見：有研究認(rèn)為單純?cè)\室高血壓不能被認(rèn)為是完全正常的血壓，需要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的隨訪另有研究認(rèn)為，WCH出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)的可能性與輕重度高血壓相近經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，WCH發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性增加且隨著動(dòng)態(tài)血壓高血壓的出現(xiàn)發(fā)生心血管危險(xiǎn)的概率也增加。一項(xiàng)進(jìn)行了54年的隨訪試驗(yàn)表明半數(shù)以上的WCH發(fā)展為持續(xù)性高血壓，因此，WCH可能是發(fā)展為持續(xù)性高血壓的預(yù)測(cè)因子。WCH的心血管病發(fā)生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關(guān)并隨著對(duì)WCH進(jìn)行抗高血壓治療而降低。也有研究認(rèn)為WCH血壓并不能對(duì)預(yù)后提供較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。Northwick Park研究發(fā)現(xiàn)，10年的心血管危險(xiǎn)率在WCH中是7.9%，在SH中是22%Radeep等認(rèn)為WCH有較低的心血管事件發(fā)生率和較少的靶器官損害SH與WCH相比其腦血管事件發(fā)生率高4倍冠心病事件發(fā)生率高2倍與SH相比死亡率顯著較低。