第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂者少見，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺 運(yùn)動 反射消失 膀胱無力。若馬尾完全斷裂，或斷裂后進(jìn)行縫合，通過神經(jīng)再生，可完全或大部分恢復(fù)功能。

馬尾損傷是由什么原因引起的？

　　第2腰椎以下的骨折脫位。對外界損害因素作用的反應(yīng)，這種反應(yīng)通過人體內(nèi)在的變化而反映出來。因此，導(dǎo)致傷病發(fā)生、發(fā)展的因素，它必須作用于人體，通過人體的反應(yīng)，才有可能構(gòu)成傷病。同時人體對于各種外界損害因素的反應(yīng)，固然有它共同的規(guī)律，但由于人們所處環(huán)境、生理特點(diǎn)與病理因素的不同，這是產(chǎn)生了人體對外界損害因素反應(yīng)的各種特殊性，傷科疾病，根據(jù)發(fā)生的原因，可分為外在因素與內(nèi)在因素方面。

馬尾損傷應(yīng)該如何診斷？

　　馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)。

馬尾損傷容易與哪些癥狀混淆？

　　腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。

　　退行性腰椎滑脫是由于長時間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變，使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn)定，而逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。

　　腰椎真性滑脫由于峽部崩裂所引起的，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時峽部狹長薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生疲勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂。峽部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脫，但峽部崩裂后形成的腰椎滑脫程度可以很重。

馬尾損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

　　周圍神經(jīng)損傷后，恢復(fù)慢且經(jīng)?；謴?fù)不完全，這是共性。馬尾神經(jīng)屬周圍神經(jīng)，損傷后同樣恢復(fù)慢。

　　但馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復(fù)更慢，其原因可能是：脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)，從由側(cè)方進(jìn)入椎間孔的供應(yīng)脊神經(jīng)的動脈及供應(yīng)脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經(jīng)中的脊神經(jīng)根無局部的或節(jié)段性的動脈供應(yīng)。

　　手術(shù)治療

　　腰椎骨折脫位合并馬尾損傷的治療應(yīng)考慮達(dá)到下述幾個目的：①整復(fù)骨折脫位;②探查馬尾損傷情況給以處理;③解除椎管內(nèi)對馬尾或神經(jīng)根的壓迫;④穩(wěn)定脊柱。

　　椎管側(cè)前方減壓及脊椎前路減壓與前路固定術(shù)，均不能同時達(dá)到上述4個目的。椎板切除減壓及后路固定術(shù)，則可同時達(dá)到這4項目的。特別是馬尾斷裂的修復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)是首先選擇的。

　　馬尾神經(jīng)移植與縫合　　馬尾神經(jīng)作為一種特殊的周圍神經(jīng)，如果像修復(fù)周圍神經(jīng)地一樣用縫合的方法可能存在以下缺點(diǎn)：

　　(1)縫線作為一種異物不能被組織吸收，因此對吻合口的影響是長久的。

　　(2)由于馬尾神經(jīng)缺乏結(jié)締組織，因而不易縫合，過多的操作必然會加重吻合口兩斷端的損傷。

　　(3)縫線會造成吻合口局部的血液循環(huán)障礙。由于馬尾的神經(jīng)束無神經(jīng)外膜，而有相當(dāng)于周圍神經(jīng)的束膜樣組織，故縫合困難，須在手術(shù)顯微鏡下操作。最好用纖維素膠(fibrin glue)粘合，纖維蛋白膠粘合方法與顯微縫合相比的主要優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時間短，可在3~5s內(nèi)將神經(jīng)斷端粘合，外科創(chuàng)傷小，不易引起組織缺如異物反應(yīng)小，利于損傷組織的修復(fù)再生，因此用纖維蛋白膠粘合是修復(fù)馬尾神經(jīng)損傷較好的方法，而斷端良好的對位是神經(jīng)再生的關(guān)鍵。