踝及足麻木和有灼痛感癥狀
介紹
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踝及足麻木和有灼痛感是腳氣病患者的一種神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。腳氣病即維生素B1缺乏病,維生素B1即硫胺素(Thiamine)是硫胺素焦磷酸鹽(TPP)的前體。TPP是三羧酸循環(huán)中丙酮酸與α-酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶,也是紅細胞酮醇基轉(zhuǎn)移酶的輔酶。此外,對腦細胞活性與神經(jīng)沖動傳導亦有一定關系。一旦缺乏,可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)癥狀,稱之為腳氣病(Beriberi)。 </
病因病理
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踝及足麻木和有灼痛感是由什么原因引起的?
(一) 維生素B1入過少 每天正常成人男性攝入需要量為1.2~1.5mg,女性1.0~1.1mg,與能量需求有關,一般不低于0.5mg/1000千卡。維生素B1在酵母,動物組織,豆類,花生,麥類,糙米中含量豐富,谷物精制后或貯存不當,發(fā)霉變質(zhì),維生素B1可喪失。硫胺素為水溶性維生素,在堿性條件下不耐高溫,因此蒸煮烹調(diào)不當可隨米湯與菜湯流失或被破壞。此外,食欲減退,大量飲酒,長期靜脈營養(yǎng)患者可致維生素B1攝入不足。
(二) 需求量增加 在生理情況下,如生長發(fā)育旺盛期,妊娠哺乳期,強體力勞動與運動者,或以高碳水化合物,低脂肪,低蛋白質(zhì)飲食結(jié)構為主者,維生素B1需求量增加。在病理情況下,如甲狀腺毒癥,長期發(fā)熱,以及慢性消耗性疾病時,維生素B1需求量亦增加。
(三) 吸收障礙 維生素B1根據(jù)濃度高低不同,分別以被動擴散與主動轉(zhuǎn)運形式在小腸吸收,體內(nèi)儲存量少。慢性腹瀉,腸結(jié)核,腸傷寒等疾病可致維生素B1吸收障礙。酗酒,慢性營養(yǎng)不良及葉酸缺乏者亦可存在吸收障礙。酒精性肝病患者除了吸收障礙外,還伴有硫胺素轉(zhuǎn)變?yōu)榻沽姿崃虬返闹虚g代謝障礙。
(四) 分解增加 進食某些含硫胺素酶的食物,如生魚片,牡蠣,蝦,咖啡,茶以及其他植物,可氧化維生素,使體內(nèi)硫胺素水平下降。
(五) 排泄增加 維生素B1在尿中的排泄形式主要為硫胺素本身(由腎小管排泌)以及乙?;苌?,醋酸噻唑衍生物等。在使用利尿劑時,可使維生素B1喪失過多。此外,血液透析,腹膜透析,或腹瀉時也可致維生素B1喪失。
癥狀檢查
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踝及足麻木和有灼痛感應該如何診斷?
主要依據(jù)營養(yǎng)缺乏史與臨床表現(xiàn)。周圍神經(jīng)炎的診斷可用下法測定:
①蹲踞試驗,病人取蹲踞姿勢時,即覺小腿疼痛、起立困難,常用二手支持膝部幫助起立。
?、陔枘c肌擠壓時有疼痛。
③足背、踝,小腿下部觸覺及痛覺減退。
?、荃住⑾シ瓷洚惓?,大都減退或消失。
暴發(fā)型腳氣病性心臟病的診斷依據(jù)為:
?、儆?個月以上的維生素B1營養(yǎng)缺乏史及周圍神經(jīng)炎的征象。
?、诩斌E發(fā)生的高輸出量型心力衰竭,伴有煩渴。
?、坌呐K增大,節(jié)律規(guī)則,無其他病因可查。
④對于可疑病例立即作治療試驗,本病在治療后癥狀迅即改善。
鑒別
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踝及足麻木和有灼痛感容易與哪些癥狀混淆?
維生素B1缺乏有周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)者須與鉛中毒、砷中毒及因白喉、菌痢、麻風等感染引起者相鑒別。有浮腫者須與腎炎、營養(yǎng)不良及生理性浮腫區(qū)分。尿常規(guī)檢查,血漿蛋白測定以及檢查有無伴隨的周圍神經(jīng)炎癥狀對診斷有助。有心力衰竭表現(xiàn)者應同其他高輸出量型心臟病伴心力衰竭,(如甲亢性心臟病,貧血性心臟病)及中毒性、病毒性心肌炎引起者鑒別。
在酗酒者,維生素B1缺乏癥可與肝病,酒精中毒表現(xiàn)同時存在,有時不易區(qū)分,需仔細觀察作出診斷。
預防
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踝及足麻木和有灼痛感應該如何預防?
體內(nèi)不能制造硫胺素,貯備量也有限,人的腸道細菌雖能合成硫胺素,但數(shù)量很少而且主要為焦磷酸酯型,腸道不易吸收。故必須每日從食物中攝入維生素B1。
預防腳氣病重要措施之一為加強糧食加工的衛(wèi)生監(jiān)督和指導,防止谷物輾磨中硫胺素的過程耗損。另外應加強營養(yǎng)衛(wèi)生的宣教,尤于產(chǎn)米地區(qū)及以米為主食者,強調(diào)儀器品種多樣化及平衡性膳食的重要意義。
天然食品中硫胺素含量每100克中以豬肉最高0.5~1.2mg(其它肉類為0.1~0.2mg),豬肝0.4mg,黃豆0.8mg,糙秈0.34mg,止白粳0.13mg。蔬菜、果品、蛋類每100克中含硫胺素不大于0.1mg。故肉類、豆制品皆為硫胺素很好的來源。對孕婦、乳母、青少年、體力勞動者宜增添這類食品。腳氣病流行地區(qū)可分發(fā)預防劑量的維生素B1日常服用。
維生素B1的每日需要量為嬰兒0.5mg,兒童1~1.5mg,孕婦和乳母2~3mg。
腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素能對抗硫胺素的生理作用,阻礙丙酮酸的氧化。過多量的葉酸或煙酸都會阻礙硫胺素在肝內(nèi)的加磷作用。利尿劑可使硫胺素的排泄增加。上述情況應予注意以避免醫(yī)源性腳氣病的發(fā)生或加重。