頸部有擦傷痕跡或腫脹是頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的癥狀之一。頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動(dòng)脈較高。因頸內(nèi)動(dòng)脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析，發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后，患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發(fā)展。必要時(shí)行頸內(nèi)動(dòng)脈取栓手術(shù)。

頸部有擦傷痕跡或腫脹是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　1.直接損傷動(dòng)脈 頸部挫傷可直接擠壓頸動(dòng)脈管壁?？谇患翱谘是粌?nèi)的鈍挫傷亦可經(jīng)扁桃體周圍組織影響頸動(dòng)脈管壁。

　　2.動(dòng)脈突然遭受牽拉 受挫傷時(shí)，頸部過(guò)度后伸或扭轉(zhuǎn)，或外力使腦組織移位，則上端固定于海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉(zhuǎn)時(shí)，也使頸內(nèi)動(dòng)脈撞擊于頸椎橫突上，致動(dòng)脈管壁受到挫傷。

　　3.顱頸外傷和顱底骨折 頸內(nèi)動(dòng)脈多在巖骨骨管內(nèi)遭受挫傷。

　　4.頸動(dòng)脈原有粥樣硬化病變 挫傷后，粥樣硬化塊易脫落發(fā)生栓塞。

　　(二)發(fā)病機(jī)制　　

   創(chuàng)傷時(shí)，有彈性的動(dòng)脈外膜常保持完整，其內(nèi)膜和中層最易受損，使內(nèi)膜撕裂、卷曲和浮起，創(chuàng)面上有血栓形成，逐漸加厚，向動(dòng)脈管腔上下伸延，可將頸動(dòng)脈完全閉塞。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞常發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉以上1～3cm處。頸部大靜脈的壓力很低，為0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受損傷。但頸動(dòng)脈壓力較高，平均為9.3kPa(70mmHg)，其抗力較大，易遭受挫傷與牽拉，先發(fā)生動(dòng)脈痙攣，后有血栓形成。若動(dòng)脈內(nèi)膜和中層因挫傷而撕裂或中斷，較高的動(dòng)脈血壓，可使動(dòng)脈內(nèi)膜廣泛剝離，形成剝離性。

頸部有擦傷痕跡或腫脹應(yīng)該如何診斷？

　　1.頸部血腫 頸動(dòng)脈挫傷后，在頸上三角，頸前三角區(qū)可有血腫形成。

　　2.Horner綜合征 常先于其他神經(jīng)系統(tǒng)的病癥而出現(xiàn)，系傷及頸內(nèi)動(dòng)脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經(jīng)節(jié)所致。

　　3.短暫性大腦缺血性發(fā)作 與頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發(fā)生的大腦缺血性發(fā)作的機(jī)制相同。

　　4.有中間清醒期 從受傷到出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病征之間有一個(gè)清醒的間隔期。這是頸動(dòng)脈挫傷的一個(gè)特征。因血管挫傷后，從血栓形成到完全阻塞動(dòng)脈管腔，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，需有一個(gè)過(guò)程，時(shí)間從數(shù)小時(shí)至2周不等，平均為24h。

　　5.肢體癱瘓或偏癱 因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化，常出現(xiàn)單癱或偏癱，但患者神智清楚。

　　6.面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失 如頸總動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈已有栓塞，觸診面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈，其搏動(dòng)消失。

頸部有擦傷痕跡或腫脹容易與哪些癥狀混淆？

　　進(jìn)行性頸部腫塊：頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國(guó)外學(xué)者Skondalakis對(duì)頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：

①對(duì)于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾病;而其余80%屬于真性腫瘤。

②對(duì)于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性來(lái)源;同時(shí)與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。

③在頸部惡性腫瘤中，有20%為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來(lái)源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶(占80%)。

④頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來(lái)源于頭面部，20%來(lái)源于人體軀干部位。必須引起重視的是頸部所有的轉(zhuǎn)移癌中仍有約20%的患者盡管進(jìn)行了臨床、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最終甚至至死仍未找到原發(fā)病灶，稱為隱匿性原發(fā)癌。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓：頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動(dòng)脈較高因頸內(nèi)動(dòng)脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發(fā)展。必要時(shí)行頸內(nèi)動(dòng)脈取栓手術(shù)。

頸部有擦傷痕跡或腫脹應(yīng)該如何預(yù)防？

　　頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓擴(kuò)展至大腦及Willis環(huán)時(shí)，后果不良。其病死率和病殘率比頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)者為高。早期診治可改善其預(yù)后。

根據(jù)不同病因，給予相應(yīng)治療：

1、頸部鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺管，應(yīng)手術(shù)治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關(guān)系密切時(shí)，可切除部分舌骨。

2、甲狀腺腺瘤應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)時(shí)應(yīng)避免操作喉返神經(jīng)，防止聲帶麻痹，聲音嘶啞。甲狀腺癌手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

3、涎腺來(lái)源及神經(jīng)源性良性腫瘤宜經(jīng)頸側(cè)途徑摘除腫瘤，以便明確頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)之位置，避免剝離腫瘤時(shí)誤傷。

4、鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用放射治療，效果較好。喉癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療效果欠佳，應(yīng)及時(shí)行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。

5、惡性淋巴瘤多采用放療化和化療相結(jié)合的治療方法。

6、對(duì)于頸淋巴結(jié)核，應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。

7、急性頸淋巴結(jié)炎應(yīng)積極使用消炎藥物。