頭痛固定于一側眼及眼眶周圍，發(fā)作多在晚間，多見于叢集性頭痛。叢集性頭痛(cluster headache)是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。

固定于一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛是由什么原因引起的？

　　病因不明，傳統(tǒng)的觀點認為該疾病與血管功能障礙有關。

固定于一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛應該如何診斷？

　　有以下幾種觀點可供參考：

　?、傺茉凑f：某些擴血管藥物，如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發(fā)發(fā)作，而縮血管藥物，如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大，發(fā)作停止后變小。經(jīng)顱多普勒檢查，發(fā)作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側，也高于緩解期，而痛側大腦前動脈流速低于對側。熱成像檢查發(fā)現(xiàn)痛側眶區(qū)散熱增加。有人發(fā)現(xiàn)叢集發(fā)作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變，導致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經(jīng)纖維，引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。

　?、谏窠?jīng)源說：發(fā)作疼痛均發(fā)生在三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū)，提示與三叉神經(jīng)有關?？赡苋嫔窠?jīng)受到逆行性刺激，誘發(fā)P物質(zhì)和其他血管活性肽釋放，引起血管擴張而頭痛。疼痛發(fā)作側的自主神經(jīng)癥狀，提示交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性增高，說明自主神經(jīng)功能障礙在發(fā)病中起一定作用。實驗發(fā)現(xiàn)眶上靜脈及海綿竇炎癥可能損害交感神經(jīng)纖維，引起自主神經(jīng)癥狀，因此，可以認為血管因素和神經(jīng)因素在頭痛發(fā)作中可能共同起作用。發(fā)作有明顯周期性，有的像定時鐘一樣，每天幾乎在恒定的時間發(fā)作，因此有人提出可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如源于下丘腦后部調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的神經(jīng)元功能障礙，下丘腦前部，如視上核與生物鐘節(jié)律有關的神經(jīng)功能紊亂。生物鐘受5-HT調(diào)節(jié)，某些治療叢集性頭痛的藥物可加強5-HT能神經(jīng)傳導，提示有5-HT能神經(jīng)的功能障礙。

　　③組胺說 組胺是一種強血管擴張藥，部分患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發(fā)患者頭痛發(fā)作，臨床癥狀很像組胺反應，應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外，有人發(fā)現(xiàn)患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多，其活性增強，該細胞能合成和釋放某些血管活性物質(zhì)，如組胺、5-HT等。據(jù)此提出該疾病的發(fā)病與組胺有關，但確切機制，因果關系并不清楚。

固定于一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛容易與哪些癥狀混淆？

　　固定于一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛的鑒別診斷：

　　1、發(fā)生在夜間的頭痛，多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛(cluster headache，CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發(fā)作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛，經(jīng)常發(fā)作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時，并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。

　　2,局部頭痛這是血管神經(jīng)性頭痛,屬于功能性疾病。血管性頭痛：叢集性頭痛發(fā)病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現(xiàn)象，因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無明顯關系，更年期發(fā)作不見減少，發(fā)作時血漿中5-羥色胺并不減少，而組織胺升高，由于頸部血管對組織胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發(fā)，亦有人認為缺氧也可以誘發(fā)。

固定于一側眼及眼眶周圍的晚間頭痛應該如何預防？

　　避免誘因，注意飲食，禁酒，保持心境平和。