肺水腫及肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加的病理狀態(tài)，不論何種病因所致的肺水腫，其呼吸病理生理大體相同，即液體在肺臟內(nèi)儲(chǔ)留和氣體交換發(fā)生障礙，肺順應(yīng)性下降，通氣／血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥。臨床表現(xiàn)為突然起病、呼吸困難、發(fā)組、頻繁咳嗽、咯大量泡沫樣痰，雙肺有彌漫性濕暖音，X線表現(xiàn)呈兩肺蝶形片狀模糊陰影。

肺含水量增加是由什么原因引起的？

　　肺水腫的病因按發(fā)病機(jī)制的不同分為下述六類

　　（一）肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

　　見于各種原因引起的左心衰竭（二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、冠心病心肌病等人），輸液過量，肺靜脈閉塞性疾?。ǚ戊o脈纖維化、先天性肺靜脈狹窄、縱隔腫瘤、縱隔肉芽腫、纖維縱隔炎等可壓迫靜脈）引起肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，致血管內(nèi)液外滲產(chǎn)生肺水腫。

　?。ǘ┓蚊?xì)血管通透性增高

　　生物、理化物質(zhì)都能直接和間接損傷通透膜細(xì)胞，導(dǎo)致肺水腫，臨床上常見的原因有：細(xì)菌性或病毒性肺炎、放射性肺炎、過敏性肺泡炎，吸人有害氣體如光氣、臭氧、氯氣、氮氧化合物，尿毒癥，氧中毒，DIC，嚴(yán)重?zé)齻?，淹溺等?

　?。ㄈ┭獫{膠體滲透壓降低

　　如肝病、腎病、蛋白丟失性腸病、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥等，當(dāng)血漿蛋白降到5 g／L或清蛋白降到2g/L以下時(shí)，可導(dǎo)致肺水腫。

　　（四）淋巴循環(huán)障礙 　

　　當(dāng)某些病變?nèi)缥蔚戎路蝺?nèi)淋巴引流不暢，肺間質(zhì)就可能有水液滯積，發(fā)生肺水腫。

　?。ㄎ澹┙M織間隙負(fù)壓增高

　　 突然大氣道閉塞、或短時(shí)間內(nèi)除去大量氣胸和胸腔積液均可使肺內(nèi)壓驟降，形成肺組織負(fù)壓和對毛細(xì)血管產(chǎn)生吸引作用，因而發(fā)生肺水腫。

　?。┚C合性因素或原因不明急性呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫、神經(jīng)性肺水腫、麻醉藥過量、肺栓塞、子痛、電擊復(fù)律等。

　　機(jī) 理

　　肺臟在解剖結(jié)構(gòu)上存在四個(gè)腔隙，即肺血管腔、肺間質(zhì)、淋巴管和肺泡，彼此之間有液體的移動(dòng)交換，且保持動(dòng)態(tài)平衡。這種液體的移動(dòng)取決于四個(gè)腔隙的物理力學(xué)作用及肺泡一毛細(xì)血管膜的通透性。正常情況下，液體不斷地從肺毛細(xì)血管濾出到肺間質(zhì)中，同時(shí)淋巴系統(tǒng)又不斷地從間質(zhì)把液體引出，通過淋巴管道的節(jié)律性收縮，把液體經(jīng)右胸導(dǎo)管送回靜脈。在某些病理情況下，如左心衰竭、輸液過量使肺毛細(xì)血管壓增高，或各種原因的低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓減低等，則使肺內(nèi)液體移動(dòng)平衡失常，濾出的液體多于回收，形成肺水腫，此種機(jī)制稱為“高壓性肺水腫”。而缺氧、炎癥、毒性刺激、放射損傷以及血管活性物質(zhì)都可引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害或反應(yīng)，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，產(chǎn)生肺水腫，稱為“滲透性肺水腫”。淋巴管功能正常時(shí)其代償能力很大，但超過其飽和量時(shí)，或因病理狀態(tài)而致淋巴功能障礙，減少引流量，或不能充分發(fā)揮其代償能力時(shí)，就會(huì)形成肺水腫。肺內(nèi)水腫液最初積聚在肺泡毛細(xì)血管間的間質(zhì)間隙，此階段為“間質(zhì)性肺水腫”；或間質(zhì)內(nèi)蓄液過多，張力增高，則可將毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮從基底膜剝離開來，導(dǎo)致更多的液體滲出，并使液體進(jìn)人肺泡內(nèi)，形成“肺泡性肺水腫”。

肺含水量增加應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　隨原發(fā)病不同而有相應(yīng)癥狀。如理化刺激引起者有急性支氣管炎癥現(xiàn)象，咳嗽、憋喘、呼吸困難等；肺炎引起者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀；左心衰竭引起者有心悸、氣短。心前區(qū)不適、夜間發(fā)作性呼吸困難等；縱隔腫瘤引起者有氣促、上腔靜脈梗阻征象；低蛋白血癥引起者有營養(yǎng)不良、肝腎疾病的臨床癥狀；氧中毒引起者有長時(shí)間吸人高濃度（60％）氧史。

　　二、體格檢查

　　肺水腫的早期表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難、呼吸淺速、煩躁不安、發(fā)組較輕或不明顯，肺內(nèi)一般無濕峻音；由于間質(zhì)水腫液的壓迫致小支氣管管腔狹窄，或因新膜水腫肺內(nèi)可聞及哮鳴音或干吸音。肺泡水腫階段癥狀加??；呼吸困難嚴(yán)重，呈強(qiáng)迫坐位，面色蒼白心悸大汗。發(fā)紺、伴咳嗽和咳大量白色或血性泡沫樣痰，肺內(nèi)滿布濕降音，并常有心率增快心律不齊、或有奔馬律等體征。病情不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、酸堿平衡紊亂、休克、神志障礙等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　由于病因不同，隨原發(fā)病有相應(yīng)指標(biāo)改變，如感染性疾病則血白細(xì)胞升高，低蛋白血癥引起者血中總蛋白降低、白蛋白降低，或有肝腎功能指標(biāo)的變化等。肺水腫時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)生改變，間質(zhì)性肺水腫的早期一般無血氧分壓變化，由于肺泡過度通氣，二氧化碳分壓降低，產(chǎn)生呼吸性堿中毒；病情發(fā)展至肺泡性水腫時(shí)，肺泡通氣功能和彌散功能障礙，通氣／血流比例失調(diào)，則引起低氧血癥及血二氧化碳分壓增高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，亦可發(fā)生代謝性酸中毒。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查對于臨床診斷十分重要，且可用以觀察肺水腫的分布區(qū)域。間質(zhì)性肺水腫的特征性表現(xiàn)為肺紋理增多變粗，模糊不清，肺野透光度低而模糊，肺小葉間隔增寬，形成KER－ley B線。肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊陰影，彌漫分布油肺門兩側(cè)向外伸展，逐漸變淡，形成典型 的蝴蝶狀陰影。有時(shí)兩肺中下野出現(xiàn)不對稱的大片陰影，與炎癥不易區(qū)別。

　　2、胸部 CT和 MRI 胸部 CT可用于定量診斷規(guī)M可根據(jù)信號強(qiáng)弱確定肺的含水量，而且血管中流動(dòng)的液體幾乎不顯影，從而可區(qū)分出肺充血和肺間質(zhì)水腫。但二者費(fèi)用昂貴，不適于常規(guī)應(yīng)用。

　　3、肺功能檢查 間質(zhì)性和肺泡性肺水腫均致肺容量減少，故有潮氣量及肺活量減少，功能殘氣量減低，但呼氣時(shí)間稍延長，彌散障礙等改變。

　　4、放射性核素檢查 血流灌注肺掃描和霧化吸人肺掃描，觀察二清蛋白的廓清率，較無肺水腫者降低。亦有用TC一人血球蛋白微囊或In一運(yùn)鐵蛋白進(jìn)行灌注肺掃描，由于肺血管通透性增高，使標(biāo)記蛋白向血管外擴(kuò)散，從血管中丟失而在肺間質(zhì)中聚集，故在胸壁外測定Y射線強(qiáng)度，就可有效地測定血管蛋白通過量。 此法尤其適用于滲透性肺水腫。

　　5、心導(dǎo)管檢查 應(yīng)用漂浮心導(dǎo)管測定肺動(dòng)脈壓力，正常肺動(dòng)脈平均壓力為1.33－2.4 kPa(10－18nnHL)肺動(dòng)脈收縮壓平均為2．l－4.0 kPa（16－30），肺動(dòng)脈舒張壓平均為0.67－2 kPaO(5-15)肺動(dòng)脈楔壓平均為0.67－l.6 kPa乃一12 M人在肺動(dòng)脈楔壓高于2.67 kPa（20表示有肺水腫存在。本病由于肺間質(zhì)積液致肺血流阻力增加和肺水腫引起的低氧血癥故肺動(dòng)脈壓也常增高。心導(dǎo)管檢查有助于心原性和非心源性肺水腫的鑒別廣心源性者肺楔壓大于1.6kPa(12 mmHg）, 肺動(dòng)脈舒張壓與肺源楔壓差小于0.67kPa6(5mmHg);非心源者肺楔壓常低于1.6kPa(12mmHg),肺動(dòng)脈舒張壓與肺楔壓差大于0.67 kPa（5mmHg）。

肺含水量增加容易與哪些癥狀混淆？

　　肺郁血：呼吸困難、兩肺濕羅音、咳粉紅色泡沫痰甚至咯血等。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫。而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水、鈉潴留。

　　肺化膿：該病常與眼病伴行?；荚摬〉镊M，眼球充血，水腫，下陷，有膿性分泌物，并有豆腐渣樣狀壞死組織覆蓋于眼球上，導(dǎo)致雙目失明。解剖病鱉，肺呈暗紫色，有硬結(jié)節(jié)及囊狀病灶，或大小不等的膿瘡。病鱉呼吸困難，呼吸時(shí)往往頭向上仰，口大張，或頭頸伸出水面，行動(dòng)遲緩，呆滯，常棲息于岸邊或食臺(tái)上;食欲明顯減退。

　　肺血增多：常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，平時(shí)一般無癥狀，但一旦發(fā)病，病程進(jìn)展很快，左心隆起是由主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的，肺血增多是由于左室壓力高，引起左房壓力高，再引起肺郁血。

　　肺積水醫(yī)學(xué)上通常叫“肋膜積水”，水是堆積在肺臟的外面，它可以是感染發(fā)炎引起(如：肺炎、肺結(jié)核…都可以合并肋膜積水)，也可以是一些自體免疫疾病引起(如：紅斑性狼瘡)，還有很多肺部疾病都會(huì)合并肋膜積水。可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，無法平躺為特性，常被誤為氣管發(fā)炎或感冒而未予以重視。事實(shí)上若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸，甚至必須坐著睡覺等等癥狀時(shí)切勿輕忽，這些都是急性肺積水的臨床癥狀之一。

肺含水量增加應(yīng)該如何預(yù)防？

　　盡可能吃高糖的食品，結(jié)構(gòu)調(diào)整為第一碳水化合物，第二脂防，第三蛋白質(zhì)，有條件的多攝入液體能量，如果汁、肉湯，牛奶，還能補(bǔ)充一部分水份。奶茶是很好的一種食品，酥油茶也好，是高熱量食品，并且脂肪多，對皮膚有保護(hù)，濕潤的作用。里面的茶堿還可以利尿作用。