腹部“氣串樣”腫塊是結(jié)腸癌的一個癥狀。結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見?的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻腸穿孔等。

腹部“氣串樣”腫塊是由什么原因引起的？

　　一些結(jié)腸癌流行病學(xué)研究表明：社會發(fā)展?fàn)顩r、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)與結(jié)腸癌密切相關(guān)，并有現(xiàn)象提示影響不同部位、不同年齡組結(jié)腸癌發(fā)病的環(huán)境、遺傳因素可能存在差異。環(huán)境(尤其是飲食)、遺傳、體力活動、職業(yè)等，是影響結(jié)腸癌發(fā)病的可能病因因素。

　　1.飲食因素 流行病學(xué)研究表明，有70%～90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，而其中40%～60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食、營養(yǎng)相關(guān)聯(lián)，故在腫瘤發(fā)病中飲食因素被看作是極為重要的因素。

　　(1)高脂、高蛋白、低纖維素的作用機(jī)制：可歸納如下：①影響腸道脂質(zhì)代謝，高脂飲食使7a-脫羥基化酶活性增高，導(dǎo)致次級膽酸形成增多，而纖維素的作用正相反，并通過抑制重吸收、稀釋及吸附、螯合作用，降低腸道的脫氧膽汁酸濃度增加糞便中固相物質(zhì)，促進(jìn)排出;一些飲食因素(如鈣離子)可降低腸道離子化脂肪酸和游離膽汁酸的水平，這兩種物質(zhì)均對腸道上皮有損傷作用;抑制腸道膽固醇的降解。牛奶、乳糖、半乳糖具有抑制膽烷氧化還原作用。②纖維素還具有改變腸道菌群，影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的作用，并影響?zhàn)つど掀ぜ?xì)胞的生長速度，調(diào)解腸道酸堿度，以及通過黏蛋白加強(qiáng)黏膜屏障作用，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)對腸上皮的侵害;③高脂肪及部分碳水化合物能增加腸道細(xì)胞酶的活性(如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶、硝基還原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、環(huán)氧酶)，促進(jìn)致癌物、輔癌物的產(chǎn)生。④生物大分子活性的影響。當(dāng)胞漿酸化時，DNA合成受抑，細(xì)胞周期延長。

　　(2)維生素：病例對照研究表明胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均與降低結(jié)腸癌發(fā)病相對危險度有關(guān)，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。維生素D和鈣具有保護(hù)作用。

　　(3)蔥蒜類：蔥蒜類食品對機(jī)體的保護(hù)作用已受到廣泛的重視，并在實(shí)驗(yàn)中多次證實(shí)了該類食物對腫瘤生長的抑制作用。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的結(jié)腸黏膜細(xì)胞損傷，并能使小鼠結(jié)腸癌誘發(fā)率降低75%。病例對照研究結(jié)果，高攝入蒜類食品者結(jié)腸癌的發(fā)病危險是低攝入組的74%。

　　(4)食鹽和腌制食品：食鹽量與胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌之間的關(guān)系，研究高鹽攝入量組，3種癌癥的相對危險度均增高，病例對照研究結(jié)果提示每周攝取3次以上腌制食品發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險度是不足1次者的2.2倍(P<0.01)，左半結(jié)腸癌為2.1倍，右半結(jié)腸癌為1.8倍。該危險因素的解釋可能與食品腌制過程所產(chǎn)生的致癌物有關(guān)，而高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。

　　(5)茶：茶多酚是1種強(qiáng)抗氧化劑，能抑制致癌劑的誘癌作用。病例對照研究結(jié)果，每周飲茶(綠茶或紅茶)3次以上者的直腸癌發(fā)病危險為不足1次者的75%，而與結(jié)腸癌組相關(guān)不密切。近10余年來，研究提示飲茶與結(jié)腸癌發(fā)病危險呈顯著負(fù)相關(guān)性，但也有與此相反結(jié)果報(bào)道。由于飲茶對防止結(jié)腸癌的保護(hù)性作用的人群研究結(jié)果較少，目前還難以評價飲茶在人結(jié)腸癌發(fā)病過程中所起的作用?？Х扰c結(jié)腸癌之間的關(guān)系尚難以確定。

　　(6)微量元素和礦物質(zhì)：①硒：多種癌癥的病死率(包括結(jié)腸癌)與當(dāng)?shù)厣攀澄鴶z入量及土壤硒含量呈負(fù)相關(guān)。推測硒和鉀與結(jié)腸癌低發(fā)病危險性相關(guān)。但有認(rèn)為這些因素可能僅僅是一些伴隨因素，而并不直接影響人群結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險。②鈣：動物實(shí)驗(yàn)表明，鈣能改善脫氧膽酸對腸道上皮的毒性作用。有學(xué)者認(rèn)為腸道中膽汁酸與游離脂肪酸的濃度增加可以促進(jìn)結(jié)腸癌的發(fā)生，而鈣可以與之結(jié)合形成不溶性的皂化物，使得它們對腸道上皮刺激與毒性作用減輕。一些流行病學(xué)研究也提示，鈣攝入可防止結(jié)腸癌的發(fā)生起保護(hù)作用。

　　2.職業(yè)因素與體力活動 結(jié)腸癌患者中絕緣石棉生產(chǎn)工人較常見，并且動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)吞食石棉纖維能夠穿透腸黏膜。此外，金屬工業(yè)、棉紗或紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)等。已經(jīng)證實(shí)，在塑料、合成纖維和橡膠的生產(chǎn)過程，經(jīng)常應(yīng)用的一種化合物質(zhì)――丙烯腈有誘發(fā)胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和乳房腫瘤的作用，且接觸該物質(zhì)的紡織工人，其肺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病率較高。盡管如此，一般并不認(rèn)為結(jié)腸癌是一種職業(yè)病。

　　在職業(yè)體力活動的分析中發(fā)現(xiàn)，長期或經(jīng)常坐位者患結(jié)腸癌的危險性是一些體力活動較大職業(yè)的1.4倍，并與盲腸癌的聯(lián)系較為密切。病例對照研究結(jié)果，中等強(qiáng)度體力活動對防止結(jié)腸癌(尤其是結(jié)腸癌)起保護(hù)性作用。

　　3.遺傳因素 據(jù)估計(jì)在至少20%～30%的結(jié)腸癌患者中，遺傳因素可能起著重要的作用，其中1%為家族性多發(fā)性息肉病及5%為遺傳性無息肉結(jié)腸癌綜合征患者。遺傳性家族性息肉病中80%～100%的患者在59歲以后可能發(fā)展為惡性腫瘤。此外，家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病患者發(fā)生左側(cè)結(jié)腸癌占多數(shù)，而遺傳性非息肉綜合征患者多患右側(cè)結(jié)腸癌。

　　通過全人群的病例對照譜系調(diào)查(1328例結(jié)腸癌先證者家系和1451例人群對照家系)，結(jié)果表明：各不同先證者組別一級親屬結(jié)腸癌曾患率顯著高于二級親屬。結(jié)腸癌先證者診斷時年齡與其一級親屬結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，先證者年齡越輕，家族一級親屬發(fā)生結(jié)腸癌的相對危險度越大，≤40歲結(jié)腸癌先證者一級親屬的相對危險度是>55歲組的6倍。對于有結(jié)腸癌家族史的家族成員(一級親屬)，尤其是對結(jié)腸癌發(fā)病年齡在40歲以下者的家族成員，應(yīng)給予高度重視。

　　4.疾病因素

　　(1)腸道炎癥與息肉：腸道慢性炎癥和息肉、腺瘤及患廣泛潰瘍性結(jié)腸炎超過10年者：發(fā)生結(jié)腸癌的危險性較一般人群高數(shù)倍。有嚴(yán)重不典型增生的潰瘍性結(jié)腸炎患者演變?yōu)榻Y(jié)腸癌的機(jī)會約為50%，顯然，潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)腸癌的危險性較一般人群要高。我國的資料提示發(fā)病5年以上者患結(jié)腸癌的風(fēng)險性較一般人群高2.6倍，而與直腸癌的關(guān)系不密切。對于病變局限且間歇性發(fā)作者，患結(jié)腸癌的危險性較小。

　　Crohn病亦是一種慢性炎癥性疾病，多侵犯小腸，有時也累及結(jié)腸。越來越多的證據(jù)表明Crohn病與結(jié)腸和小腸腺癌的發(fā)生有關(guān)，但其程度不及潰瘍性結(jié)腸炎。

　　(2)血吸蟲病：根據(jù)1974～1976年浙江省腫瘤死亡回顧調(diào)查和1975～1978年中國惡性腫瘤調(diào)查資料以及中華血吸蟲病地圖集，探討了血吸蟲病流行區(qū)與結(jié)腸癌發(fā)病率和病死率之間的相關(guān)性。我國南方12個省市自治區(qū)和浙江省嘉興地區(qū)10個縣的血吸蟲病發(fā)病率與結(jié)腸癌病死率之間具有非常顯著的相關(guān)性。提示在我國血吸蟲病嚴(yán)重流行地區(qū)，血吸蟲病可能與結(jié)腸癌高發(fā)有關(guān)。但從流行病學(xué)研究所得的關(guān)于結(jié)腸癌與血吸蟲病相關(guān)的證據(jù)很少。如目前在血吸蟲病日漸控制的浙江嘉善縣，該地區(qū)結(jié)腸癌病死率與血吸蟲病發(fā)病率均曾為我國最高的地區(qū)，血吸蟲病感染率明顯下降。然而，根據(jù)近年來調(diào)查結(jié)果表明，結(jié)腸息肉癌變的流行病學(xué)及病理學(xué)研究報(bào)告也認(rèn)為，息肉癌變與息肉中血吸蟲蟲卵的存在與否無關(guān)。此外，在上述兩地區(qū)進(jìn)行的人群結(jié)腸癌普查結(jié)果也不支持血吸蟲病是結(jié)腸癌的危險因素。病例對照研究結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)血吸蟲病史與結(jié)腸癌發(fā)病存在相關(guān)性。

　　(3)膽囊切除術(shù)：近年來我國大約有20篇以上的文獻(xiàn)論及膽囊切除術(shù)與結(jié)腸癌發(fā)病的關(guān)系。其中一些研究表明膽囊切除術(shù)后可以增加患結(jié)腸癌的危險性，尤其是近端結(jié)腸癌。男性在做膽囊切除術(shù)后患結(jié)腸癌的危險性增加;與之相反的是女性在做該手術(shù)以后患直腸癌的危險性反而下降了。也有觀點(diǎn)認(rèn)為膽囊切除后對女性結(jié)腸癌的影響比男性大。

　　目前普遍認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，結(jié)腸癌也不例外。結(jié)腸癌作為一種與西方社會生活方式密切相關(guān)的疾病，在其病因上也與之緊密相關(guān)，并認(rèn)為飲食因素的作用最為重要。目前仍以“高脂、高蛋白、高熱量及缺乏纖維素?cái)z入”的病因模式占主導(dǎo)地位，多數(shù)研究結(jié)果與此模式相吻合。其他一些致癌因素相對作用較弱，如疾病因素、遺傳因素、職業(yè)因素等?？梢赃@樣認(rèn)為：結(jié)腸癌的致癌過程是以飲食因素的作用為主的，結(jié)合其他一些因素的多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。隨著病因?qū)W研究的深入與多學(xué)科的滲透，目前已在病因假設(shè)對結(jié)腸癌的致癌機(jī)制又有了新的認(rèn)識。就流行病學(xué)領(lǐng)域而言，更為廣泛地應(yīng)用現(xiàn)代科技，對一些以往的結(jié)果不太一致的因素進(jìn)行更深刻的認(rèn)識，對流行病學(xué)的結(jié)果所提示的可能病因?qū)M(jìn)一步闡明。

腹部“氣串樣”腫塊應(yīng)該如何診斷？

　　結(jié)腸癌治療的基本前提就是有一個全面的、正確的腫瘤診斷。腫瘤的診斷是在綜合病史、體檢、相關(guān)器械檢查基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，一般術(shù)前診斷主要包括腫瘤情況和全身其他情況。

　　1.腫瘤情況

　　(1)腫瘤的定位診斷：即明確腫瘤存在的部位、了解腫瘤與相鄰組織器官的關(guān)系、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　?、倌[瘤的解剖部位：臨床上要明確腫瘤所在的解剖部位，我們可以通過下列各種定位診斷技術(shù)來確定：A.體檢明確腫塊部位，是一種簡單有效的辦法，但要注意部分游離度較大的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸腫瘤可不在常規(guī)位置上，造成判斷失誤。B.B超、CT、MRI可以確定腫塊存在與否以及腫塊的部位，但有時腫瘤較小，上述檢查無法判斷。C.纖維結(jié)腸鏡檢查除了在直腸外，其他部位的定位功能是不可靠的，主要是由于腸鏡和腸管之間的非直線關(guān)系造成的，腸管是可以被拉長或套疊，臨床上經(jīng)?？梢钥吹侥c鏡定位與手術(shù)發(fā)現(xiàn)巨大的差異，造成手術(shù)困難。D.結(jié)腸腫瘤的最好定位診斷方法是鋇灌腸檢查，它可以給我們最直觀、準(zhǔn)確的腫瘤部位，同時還可以給我們腸管的長度、松緊度，幫助我們確定手術(shù)切口選擇及切除腸段的范圍。

　?、谀[瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系：除了明確腫瘤的解剖部位外，非常重要的是了解腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，特別是與重要器官、大血管的關(guān)系，一般的結(jié)腸與周圍組織的關(guān)系不太密切，只有腫瘤較大的時候方可侵犯其他器官，主要的有巨大回盲部腫瘤侵犯髂血管、輸尿管;結(jié)腸肝區(qū)癌侵犯十二指腸和胰頭;降乙結(jié)腸癌侵犯輸尿管等。術(shù)前了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系對術(shù)前切除的判斷、患者和家屬的告知有確定價值。

　?、勰[瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：對于惡性腫瘤來講，除了原發(fā)腫瘤的情況非常重要外，轉(zhuǎn)移灶的情況更重要，因?yàn)橛辛宿D(zhuǎn)移灶后，整個治療計(jì)劃將發(fā)生重大變化，因此術(shù)前仔細(xì)檢查可能的轉(zhuǎn)移灶是手術(shù)前常規(guī)檢查。對結(jié)腸癌來說，盆底種植轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)、肝臟、肺是轉(zhuǎn)移的常見部位，應(yīng)該常規(guī)檢查。對于少見的骨、腦、腎上腺多根據(jù)臨床癥狀來決定是否進(jìn)行腦CT、骨掃描等檢查。

　　(2)腫瘤的定性診斷：疾病的定性診斷是要求明確下列問題：①疾病是不是腫瘤;②是惡性腫瘤還是良性腫瘤;③是惡性腫瘤的哪一類，哪一型。前二者決定了是否要手術(shù)和手術(shù)的范圍;而后者將決定手術(shù)的方式。

　　雖然體檢、B超、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查可以進(jìn)行初步的定性診斷，但結(jié)腸癌的定性診斷最后還是要靠組織病理學(xué)診斷。

　　應(yīng)該注意的是，臨床上基本可以確診的惡性腫瘤，有時病理檢查卻不一定是惡性。有作者報(bào)道結(jié)直腸癌術(shù)前病理檢查反復(fù)8次 (包括纖維結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、擴(kuò)肛活檢)方診斷的事例。此與組織活檢部位、關(guān)檢組織塊大小有關(guān)。故當(dāng)臨床懷疑惡性腫瘤時一定要反復(fù)檢查，千萬不能隨意放棄檢查，耽誤了疾病的診治。在結(jié)腸癌的臨床處理上，對術(shù)前病理有以下幾點(diǎn)要求：對結(jié)腸癌和肯定可以保留肛門的結(jié)腸癌，目前的病理可以是不確定的，但是一定要有明確的病灶，且達(dá)到一定的大小;對于不能明確保留肛門的直腸癌，一定要有病理學(xué)診斷，才能手術(shù)。

　　(3)腫瘤的定量診斷：腫瘤的定量診斷廣義上可以分為2個方面：①腫瘤的大小?？捎?種表示法：腫瘤最大垂直徑表示法和腫瘤侵犯腸管周徑表示法。前者多用于較大的腫瘤情況，一般用腫瘤的最大徑與其最大垂直徑相乘，以厘米表示;后者多用于腫瘤中小、尚局限于腸管范圍，臨床上用腫瘤所占腸管的周徑范圍來表示，如1/2圈;②腫瘤的體積或重量，腫瘤的體積和重量在腸癌上應(yīng)用較少，該方法多用于較大的實(shí)體腫瘤，如軟組織腫瘤。

　　(4)腫瘤的術(shù)前分期：結(jié)腸癌的術(shù)前分期和其他腫瘤一樣，存在著分期的準(zhǔn)確性問題。一般根據(jù)以上的腫瘤定位、定性、定量可以給出一個術(shù)前分期，這個分期往往與術(shù)后分期有較大的差異。目前的研究已經(jīng)顯示，對于結(jié)腸癌的術(shù)前分期，臨床指導(dǎo)意義不大，但對于WHO分期Ⅱ或Ⅲ期的即已侵出腸壁或有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中下段直腸癌，術(shù)前分期意義重大，可以指導(dǎo)新輔助放化療。

　　2.全身非腫瘤疾病的診斷和處理 在處理腫瘤疾病時，對全身其他組織和器官的健康狀況的了解和處理亦是制定治療方案的重要依據(jù)。

　　(1)機(jī)體狀態(tài)的檢查：腫瘤是一個隨著年齡增加而增加的疾病，多數(shù)患者大于50歲。他們多數(shù)合并有一些慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、糖尿病等。師英強(qiáng)報(bào)道1組高齡結(jié)腸癌病人，66%合并有各種類型慢性疾病。作者強(qiáng)調(diào)對任何腫瘤患者都要進(jìn)行全面的身體檢查，包括：常規(guī)的心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血功能、傳染性疾病、糖尿病相關(guān)檢查。對于有癥狀的或檢查有提示的情況，要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如超聲心動圖、心功能、肺功能、腦電圖、骨髓功能的檢查。

　　(2)糖尿病的檢查：糖尿病與結(jié)腸癌的關(guān)系密切。普通60歲以上人群，糖尿病發(fā)病率為42.7%。由于糖尿病與結(jié)腸癌有相同的致病因素，如高蛋白、高脂肪、高熱卡、低纖維素、少運(yùn)動等，結(jié)腸癌患者合并糖尿病的情況明顯高于普通人群。莫善兢對1993～1994年收治的結(jié)腸癌和胃癌研究顯示：結(jié)腸癌的糖尿病檢出率為17.6%，而胃癌的糖尿病檢出率僅為6.3%(P<0.025)，同時明顯高出普通人群。由于糖尿病本身的糖代謝紊亂，以及手術(shù)狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)，可以使手術(shù)的吻合口愈合延緩、抗感染能力下降，增加手術(shù)后并發(fā)癥。因此術(shù)前檢測出糖尿病患者是非常重要的。多數(shù)醫(yī)院采用糖尿病史和空腹血糖來檢查糖尿病，但莫善兢研究提示：只有14.3%的患者可以通過糖尿病史來檢出;37.1%的患者可以通過空腹血糖來檢出;糖耐量實(shí)驗(yàn)是最可靠的檢測方法，最好在有吻合的手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)的糖耐量檢查。在做糖耐量實(shí)驗(yàn)中，部分患者有以下1或2點(diǎn)異常雖然不能診斷為糖尿病，但也提示該患者有糖代謝異常，在手術(shù)應(yīng)激情況下也需要注意檢測或應(yīng)用胰島素控制血糖。

　　①WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1998)：A.糖尿病代謝紊亂癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L;或B.空腹血糖≥7.0mmol/L;或C.OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

　?、诳崭寡恰?.1～<7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8至<11.0mmol/L為糖耐量減低。

　　③癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。對于無癥狀的患者必須有2次血糖異常才能診斷。

腹部“氣串樣”腫塊容易與哪些癥狀混淆？

　　腹部腫塊：腹部腫塊是指在腹部檢查時可觸及到的異常包塊。常見的原因有臟器腫大，空腔臟器膨脹，組織增生，炎癥粘連及良惡性腫瘤等。

腹部“氣串樣”腫塊應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)后：

　　我國結(jié)腸癌粗病死率為4.01/10萬(男性4.35/10萬，女性3.65/10萬)，結(jié)腸癌病死率性別比例為1.35∶1，男性高于女性。早期結(jié)腸癌病人術(shù)后的5年生存率為95%～100%，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要治療措施正確，5年生存率達(dá)到100%是可能的。周錫庚報(bào)告62例早期結(jié)腸癌、黏膜癌，5年、10年生存率均為100%;黏膜下層癌5年生存率100%，10年生存率為96.6%。結(jié)腸癌的死亡原因主要為：①腫瘤對機(jī)體組織、器官的破壞;②營養(yǎng)消耗致多臟器功能衰竭;③腸梗阻;④腸道穿孔、出血、感染;⑤醫(yī)源性死亡;⑥腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管，因尿路梗阻，尿毒癥而死亡。在決定結(jié)腸癌療效的眾多因素中，腫瘤的病理分期是最重要的因素。此外，腫瘤的病理類型，患者的年齡、性別，病程，腫瘤的部位、大小，轉(zhuǎn)移與浸潤的程度，手術(shù)治療方式，術(shù)后輔助治療，病人的全身狀況，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的大小及多少等對預(yù)后均有不同程度的影響。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1385例結(jié)腸癌的5年、10年生存率分別為48.9%和43.6%，其中1061例直腸癌術(shù)后5年、10年生存率分別為47.2%及40.3%，324例結(jié)腸癌術(shù)后5年、10年生存率分別為54.6%及53.9%。綜合目前國內(nèi)報(bào)道結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的5年生存率為67%～84%。日本資料表明，20世紀(jì)90年代以后Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期的比值已達(dá)到1.2∶1，國內(nèi)20世紀(jì)80年代的資料顯示僅為0.76∶1。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1990～2000年1675例結(jié)腸癌Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期的比值為0.957，較80年代有明顯提高，但是與國外仍有差距。對于女性以及沒有疼痛癥狀的病人，生存期有延長的趨勢。局部再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率在術(shù)后1年、3年及5年分別為24%、41%、47%。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可以手術(shù)切除的病人，術(shù)后2年、3年及5年生存率均較以前有明顯提高。而影響其預(yù)后的主要因素有以下幾方面：①原發(fā)癌病理分期;②肝轉(zhuǎn)移病灶的范圍;③肝轉(zhuǎn)移伴肝外轉(zhuǎn)移者;④肝轉(zhuǎn)移癌的數(shù)目;⑤肝切緣距腫瘤邊緣的距離;⑥原發(fā)癌切除后無瘤間隔期;⑦肝切除前血清CEA水平。過去一般認(rèn)為，同時多發(fā)結(jié)腸癌的預(yù)后較單發(fā)結(jié)腸癌差，但近期國內(nèi)外很多報(bào)道說明如能及時發(fā)現(xiàn)，并行根治性切除的同時多原發(fā)結(jié)腸癌，其預(yù)后仍較好。異時性多原發(fā)結(jié)腸癌如能及時發(fā)現(xiàn)，并得到根治性切除者，預(yù)后不比單發(fā)癌差甚至優(yōu)于單發(fā)癌者。由于防癌知識的普及，現(xiàn)代檢測手段及治療方法的不斷改進(jìn)，結(jié)腸癌的治愈率已有所提高。

　　影響結(jié)腸癌的預(yù)后因素可以概括為臨床因素和生物學(xué)因素。

　　1.臨床因素

　　(1)年齡：一般認(rèn)為年齡小的結(jié)腸癌患者預(yù)后差，尤其是30歲以下的青年患者為著。具體分析表明青年人臨床癥狀不明顯，確診時絕大多數(shù)為Ⅲ、Ⅳ期病例，手術(shù)根治的幾率相對較低。國內(nèi)資料顯示，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ、Ⅱ期癌患者5年生存率與中老年組相似，生存率均在80%～85%之間;但在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的Ⅲ、Ⅳ期病人，青年組的5年生存率18%～28%，老年組可達(dá)45%～65%。由于青年人結(jié)腸癌病期晚，其黏液癌和分化差的癌占的比例較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近臟器的侵犯者居多，增加了治療難度，雖應(yīng)用綜合治療手段，總的5年生存率仍較低。30歲以下組中預(yù)后最差的低分化腺癌和黏液細(xì)胞癌分別占27%和43.5%，而30歲以上組中兩者僅占6.3%和5.5%。由于黏液腺癌惡性程度高，因此向腔內(nèi)發(fā)展前就已存在向腸壁和遠(yuǎn)處的浸潤轉(zhuǎn)移。但對于那些病期較早的黏液腺癌，Ⅰ、Ⅱ期、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部廣泛浸潤者，與其他分化較好的癌預(yù)后相比無顯著差異。國內(nèi)浙江大學(xué)腫瘤研究所30歲以下患者5年生存率為31.9%，65歲以上者為69%。即便是同一分期的病變，年輕患者的預(yù)后也比老年患者差。對于青年期結(jié)腸癌若能在Ⅰ、Ⅱ期診斷和手術(shù)，其預(yù)后仍然較好，若已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差，故青年期的結(jié)腸癌早期診斷尤其重要。國內(nèi)青年期結(jié)腸癌的5年生存率比國外高，國內(nèi)5年生存率為30%～65%，而國外僅為16.7%～67.8%。但應(yīng)注意，40歲以后結(jié)腸癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。

　　(2)性別：一般認(rèn)為，男女由于解剖生理差異，預(yù)后有所不同，男性預(yù)后較女性差。浙江大學(xué)腫瘤研究所743例結(jié)腸癌多因素分析顯示，65歲以上組女性5年生存率明顯優(yōu)于男性(69%，60%，P<0.01)。這一現(xiàn)象在直腸癌中表現(xiàn)更加明顯。結(jié)腸癌病例中，女性患者的10年生存率略高于男性。

　　(3)發(fā)病部位：結(jié)腸癌的發(fā)病部位也影響預(yù)后，一般認(rèn)為距肛門愈遠(yuǎn)，預(yù)后愈好。結(jié)、直腸癌的中位生存時間分別為80.19±1.87個月和72±6.48個月，前者的5年和10年生存率均高于后者15個百分點(diǎn)。在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Dukes C期病人中結(jié)腸癌預(yù)后明顯優(yōu)于直腸癌。

　　(4)病程：患者的癥狀主要根據(jù)其本人的主述，缺乏客觀指標(biāo)。一般認(rèn)為無癥狀(普查發(fā)現(xiàn)等)患者的預(yù)后顯著優(yōu)于有癥狀者。出現(xiàn)臨床癥狀后病程的長短亦與預(yù)后有一定關(guān)系，病程愈長，病灶發(fā)展愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差。多數(shù)是由于誤診造成病程的延長，給腫瘤生長造成了時間上的條件，加之腫瘤細(xì)胞倍增時間短，造成病情發(fā)展迅速，使大部分結(jié)腸癌失去了最佳治療時機(jī)?；颊甙Y狀期不足30天、1～3個月、3～6個月、6～12個月以及1年以上者的10年生存率，分別為56.81%、50.36%、33.91%、34.53%和23.37%(P=0.0943)。在有癥狀的患者中，僅表現(xiàn)為出血者術(shù)后生存率要高于出現(xiàn)其他癥狀的患者。當(dāng)結(jié)腸癌患者出現(xiàn)梗阻和穿孔的時候，其預(yù)后要比沒有出現(xiàn)梗阻穿孔的患者差。結(jié)腸癌患者病期晚則預(yù)后差，周圍神經(jīng)受侵犯、直腸周周脂肪組織的浸潤以及血管內(nèi)腫瘤栓塞等均為預(yù)后不良的因素。

　　(5)腫瘤的直徑：腫瘤直徑越大，預(yù)后越差。有資料顯示腫瘤直徑小于4cm、4～8cm及大于8cm的3組間預(yù)后具有顯著的差異。同樣，全周環(huán)狀生長及在腸腔內(nèi)形成狹窄出現(xiàn)不同程度腸梗阻者，其淋巴及血行轉(zhuǎn)移的機(jī)會明顯增加，以及腫瘤的浸潤固定均可影響預(yù)后。青年人結(jié)腸癌侵犯周徑超過1/2周者明顯多于中老年人，大多數(shù)患者就診時已侵犯漿膜或外膜，因此預(yù)后相對較差。

　　(6)圍術(shù)期輸血：一般認(rèn)為輸血可以降低患者的免疫力、增加術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。天津腫瘤醫(yī)院1組結(jié)腸癌資料的單因素分析顯示，圍術(shù)期未輸血和輸血400ml及輸血>800ml組間患者生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍術(shù)期輸血，可能會增加術(shù)后復(fù)發(fā)的危險，其原因可能是輸血有抑制免疫的作用。