盆腔淤血綜合征表現(xiàn)為腰骶骨部疼痛及產(chǎn)后小腹墜痛，向下肢放射，久站及勞累后加重。

產(chǎn)后小腹墜痛是由什么原因引起的？

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于“婦人腹中痛”、“經(jīng)行腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”“帶下”等疾病的范疇。中醫(yī)對此病沒有具體明確的論述，但對它的癥狀的論述卻有許多，如隋代巢元方《諸病源候論?婦人雜病諸候》云：“小腹痛者，此由胞絡(luò)之間宿有風(fēng)冷搏擊血?dú)猓＝Y(jié)小腹,因虛發(fā)動與血相擊故痛;”宋代陳，自明《婦人大全良方》亦云：“婦人腹中瘀血者，有月經(jīng)痞濕不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則成瘀血也?！钡c血瘀有乏。瘀血留滯沖任胞宮，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。中醫(yī)認(rèn)為，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無力推動血行，血行不暢，瘀阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，氣虛則見不勝勞累，神疲乏力，氣短，小腹、肛門墜脹;氣滯則見乳房脹痛，心煩易怒;瘀血阻滯，不通則痛，故見腰骶疼痛，性交后疼痛。總之，本病的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀兼有氣滯，氣虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)。瘀血的形成，常與以下因素有關(guān)：

　　1.肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯而致血瘀。內(nèi)傷七情，肝氣郁滯，血行不暢，沖任胞宮氣血郁阻而成本病。

　　2.濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦而致血瘀。因外感濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或流連沖任，阻遏經(jīng)脈，盤踞胞宮，氣血運(yùn)行不暢，停滯而成本病。

　　3.虛損所致血瘀。早婚、房勞、多產(chǎn)或素體虛弱以致精氣虧損，血運(yùn)無力則氣血澀滯暢，沖任胞宮失于濡潤而生本病。

　　二、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因

　　任何使盆腔靜脈血液流出盆腔不暢或受阻的因素，均可以導(dǎo)致盆腔靜脈淤血。和男子相比，女性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的原因。

　　1.解剖學(xué)因素。女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱。一般是兩條或兩條以上的靜脈伴隨一條同名動脈，有較多的吻合支及靜脈叢，血流緩慢，如盆腔的中等靜脈子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，大多是2～3條靜脈伴隨一條同名動脈，卵巢靜脈甚至可多達(dá)5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側(cè)后方，直到它們流經(jīng)骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈之間有許多吻合支，在輸卵管系膜內(nèi)，有子宮靜脈和卵巢靜脈的吻合支，并形成環(huán)狀的靜脈循環(huán)，再與外側(cè)的卵巢靜脈叢吻合。

　　起源于盆腔臟器黏膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，匯集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂內(nèi)靜脈。盆腔靜脈數(shù)量上的增多是為了適應(yīng)盆腔靜脈流動緩慢的需要。

　　盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏筋膜組成的外鞘，沒有彈性，大多沒有瓣膜，且一些經(jīng)產(chǎn)婦的瓣膜功能常不全。穿行在盆腔疏松的結(jié)締組織中，且女性盆腔靜脈血容量多，故容易引起盆腔內(nèi)、外生殖器、膀胱、直腸及肛門周圍靜脈淤血，造成血管迂曲、擴(kuò)張、淤血。同時合并外陰、宮頸、下腹靜脈曲張。另外膀胱、直腸、生殖器三個系統(tǒng)靜脈彼此相通，任何一個系統(tǒng)發(fā)生障礙，均可以影響到另外兩個系統(tǒng)。

　　2.體質(zhì)因素。有些患者因體質(zhì)因素，其血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，容易形成靜脈血淤滯。

　　3.力學(xué)因素。因早婚早育者，在其生殖器未完全成熟時負(fù)擔(dān)過重，或房事不節(jié)、孕產(chǎn)頻繁都容易產(chǎn)生盆腔靜脈淤血，因大量雌激素和孕激素的影響，再加上子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴(kuò)張。長期站立或久坐體位、由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向后移位，也可影響盆腔靜脈的流出。習(xí)慣仰臥睡眠者，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈血液流出盆腔。

　　4.輸卵管結(jié)扎術(shù)。由于輸卵管的血供為雙重供應(yīng)，動脈源于子宮動脈的輸卵管支及峽支，漏斗部由卵巢動脈的傘支分布而來，兩者之間相互吻合，而靜脈一部分入卵巢叢,一部分入宮頸陰道叢，這樣就形成了輸卵管動脈與靜脈走向不同的特點(diǎn)。在輸卵管結(jié)扎的過程中，如果損傷了輸卵管系膜靜脈或局部病變，使血供的平衡關(guān)系受到了破壞，就會影響盆腔靜脈循環(huán)動力學(xué)的改變。使系膜內(nèi)血管網(wǎng)血液循環(huán)受阻，造成靜脈血管曲張?？梢哉J(rèn)為輸卵管結(jié)扎術(shù)造成的損傷或局部病變是發(fā)生盆腔靜脈曲張的眾多因素的主要因素之一。

　　5.自主神經(jīng)功能紊亂。不少學(xué)者認(rèn)為本綜合征的主要癥狀是容易疲勞，腰痛，性感不快等，并發(fā)生失眠、抑郁、癔癥與盆腔靜脈淤血關(guān)系密切，因此，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失去平衡而導(dǎo)致盆腔局部靜脈淤血。

　　6.其他因素。子宮肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者)、哺乳期慢性閉經(jīng)宮頸炎等，造影時可顯示盆腔靜脈淤血影像。

　　(二)病理

　　由于以上幾種因素，使一部分解剖結(jié)構(gòu)薄弱的盆腔靜脈在功能上發(fā)生變化，影響血流運(yùn)行，形成淤血、水腫，長久則組織缺氧而導(dǎo)致結(jié)締組織增生或纖維化，再通過神經(jīng)血管之間相互影響，波及整個生殖器和乳房，而表現(xiàn)為臨床一系列綜合征。由于淤血而引起的局部組織及相關(guān)器官的水腫，開始是暫時性的、可逆性的，持續(xù)多年或反復(fù)加重后，則可以發(fā)生永久性變化。大體病理所見為外陰靜脈充盈以致曲張，陰道黏膜紫藍(lán)著色，宮頸肥大水腫，頸管黏膜常呈外翻性糜爛，周圍有黏膜紫藍(lán)著色，有時可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈，宮頸分泌物很多。

產(chǎn)后小腹墜痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.陰道超聲彩色多普勒檢查。

　　2.腹腔鏡檢查 同開腹手術(shù)，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變?nèi)缪装Y等鑒別。

　　3.螺旋CT 最近有文獻(xiàn)報道，螺旋CT是一種無創(chuàng)的診斷盆腔靜脈淤血綜合征的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT，因?yàn)樯詈粑鼤r引起腹腔靜脈壓增高，導(dǎo)致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。常規(guī)CT僅顯示一些擴(kuò)張的靜脈，與盆腔靜脈淤血綜合征無關(guān)。

　　4.盆腔靜脈造影術(shù) 盆腔靜脈造影術(shù)是將造影劑注射在子宮腔底肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內(nèi)靜脈顯影，并以一定的時間間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間，作為輔助診斷盆腔淤血征的一個方法。在盆腔靜脈血運(yùn)正常時，造影劑通常20s內(nèi)完全流出盆腔;而在盆腔淤血征時，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20s以上的時間。

　　5.放射性核素盆腔血池掃描 利用此方法診斷輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。

　　6.體位實(shí)驗(yàn)。胸膝臥位時，盆腔靜脈壓力降低，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向后緊緊坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻，從而髂內(nèi)動脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)下腹疼痛回到胸膝臥位時則癥狀減輕，稱為“體位實(shí)驗(yàn)陽性”。

產(chǎn)后小腹墜痛容易與哪些癥狀混淆？

　　小腹刺痛的婦科病常見癥狀，給患者帶來了極大的痛苦，有時會感到疼痛難忍，小腹疼痛的種類很多，引起的原因也很多。

　　經(jīng)前腹痛多系寒凝血滯 ，常表現(xiàn)為小腹冷痛異常。痛經(jīng)為女性常見病中的一種。

　　經(jīng)期前后小腹墜痛指月經(jīng)前腹部墜痛，是痛經(jīng)的癥狀之一，痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。

產(chǎn)后小腹墜痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　貫徹“預(yù)防為主”的方針，針對盆腔瘀血癥的病因，采取預(yù)防措施，可以避免或減少其發(fā)生。

　　加強(qiáng)計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復(fù)。宣傳科學(xué)方法避孕，不采用性交中斷避孕法。也不主張禁欲。

　　重視體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善一般健康情況，對某些體質(zhì)較弱的人尤為重要。

　　加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，推廣產(chǎn)后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處。休息或睡眠時避免習(xí)慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預(yù)防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流。

　　注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應(yīng)開展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒?。此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時間，可消除上午的疲勞。但值得提出的是，臥床休息或睡眠時，不同的姿式對消除疲勞，改善盆腔血運(yùn)有不同的效果。從力學(xué)的觀點(diǎn)來說，仰臥位時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐著時減低不少，但較側(cè)俯臥位時明顯增高。前人在養(yǎng)身功中就有“站如松、坐如鐘、臥如弓”的銘言。所以，提倡從習(xí)慣上采取血曲腿側(cè)俯臥位，對防止甚至治療某些輕癥的盆腔瘀血癥，都有很好的效果。