垂體前葉機能減退癥(又稱“席漢氏病”)系由垂體或下丘腦的多種病損累及垂體的內分泌功能而成。當垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產生一系列的內分泌腺功能減退的表現，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質。本病多見于女性，多與產后出血所致垂體缺血性壞死有關。

產后垂體壞死是由什么原因引起的？

　　現代醫(yī)學認為本病病因最常見的為產后大出血、垂體及下丘腦腫瘤，感染，顱腦創(chuàng)傷，頭頸部放射治療，垂體切除，全身疾病如白血病、淋巴瘤等，營養(yǎng)不良，神經系統(tǒng)功能紊亂等。

產后垂體壞死應該如何診斷？

　　垂體前葉功能減退的臨床表現與下列因素有關：垂體衰竭的程度，受累激素的種類，蝶鞍內壓力增高的程度與垂體受損的部位，發(fā)病年齡與患者的性別。

　　其中部分性垂體功能減退癥較全部垂體功能減退癥為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH，而后為促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲狀腺激素(TSH)，最后是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見，但分娩后垂體壞死除外。

　　高泌乳素血癥可能源于腫瘤(如泌乳素腫瘤)，但更多見的是由于下丘腦的功能異常，使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者，尿崩癥是較常發(fā)生的，便當下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時，尿崩的多尿癥狀可以緩解而被隱匿。未經的垂體前葉功能減退對于各種應激是很敏感的，如感染，手術，麻醉，酒精中毒等。具體表現為：

　　1、女子宮體縮小，會陰部和陰道粘膜萎縮，常伴陰道炎。性激素分泌減少產后無乳、乳房萎縮和外陰、子宮萎縮，長期閉經，陰毛、腋毛稀疏脫落;男性睪丸縮小、陽痿，性功能減退。

　　2、甲狀腺素減少面色蒼白，皮膚干燥脫屑。少光澤和彈性，頭發(fā)、眉毛稀疏，食欲減少，重者出現黏液性水腫，表現淡漠，精神失常，常有便秘、怕冷及肥胖。

　　3、腎上腺皮質激素減少乏力、惡心、嘔吐，心音弱、心率慢、脈搏細弱、血壓偏低，嚴重時有低血糖;膚色變淺，易受感染。

　　4、腺垂體減退危象嚴重虛弱無力、惡心及嘔吐;高熱(高熱型)或體溫低于35℃(低溫型)，血糖過低(低血糖型)，血壓過低或休克(低血壓型);嚴重時抽搐、昏迷。

　　本病垂體前分泌的多種激素(如促性腺激素、促甲狀腺素，促腎上腺皮質激素)減少，結合病因和表現可確診。

產后垂體壞死容易與哪些癥狀混淆？

　　產后垂體壞死的鑒別診斷：

　　1、垂體功能減退：垂體前葉功能減退癥系腺垂體分泌激素不足所引起的征群。本病可分為部分性與完全性二類，前者受累激素僅1～2種;后者則為全部垂體前葉激素合成與分泌不足。臨床表現主要取決于垂體前葉激素缺乏的種類與程度;此外，發(fā)病年齡也影響臨床表現。

　　2、垂體危象：垂體危象與垂體卒中，臨床上統(tǒng)稱為垂體危象。垂體前葉功能減退時，腎上腺皮質激素和甲狀腺激素缺乏，機體應激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經內分泌病變稱垂體卒中。

產后垂體壞死應該如何預防？

　　積極防治產后大出血及產褥熱。垂體瘤手術、放療中也須注意此癥預防。

　　一、注意營養(yǎng)與滋補調理患者宜進高熱量、高蛋白與維生素膳食。平時注意生活制度，保持身心健康，盡量預防感染，過度勞累與激動。

　　二、內分泌治療激素治療比較因人而異。下丘腦和垂體激素治療僅限于生長激素和ACTH，LRH主要用于下丘腦性性功能減退，大多數患者采用靶腺激素替代治療。

　　(一)補充腎上腺皮質激素最為重要，且應先于甲狀腺等激素的治療，以免誘發(fā)腎上腺危象。首選藥物為可的松，而可的松、潑尼松等制劑均需經肝臟轉化為氫可的松而見效。劑量須視病情而個體化，較重病例可給全量補充，即每日約30mg(相當于可的松37.5mg，潑尼松7.5mg)，服法應模仿生理分泌，故每日上午8時前服2/3，下午2時服1/3較為合理，隨病情調節(jié)劑量，過量時易致欣快感，失眠等精神癥狀。如有感染等應激時，應該加大劑量。

　　(二)補充甲狀腺激素須從小劑量開始，以免增加代謝率而加重腎上腺皮質負擔，誘發(fā)危象。

　　(三)補充性激素育齡女性，病情較輕者需采用人工月經周期治療。