肛裂術后會引起肛門失禁嗎
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肛裂術后肛門失禁的情況一般很少出現(xiàn)。
但部分肛裂術后患者,尤其是中老年女性在傷口愈合期間大便可能不受控制,有不自覺排便的情況。
肛裂的形成,尤其是慢性肛裂往往由于肛門內括約肌痙攣引起,影響了局部血供而形成的缺血性潰瘍,正是由于不能改善局部痙攣產(chǎn)生的缺血癥狀所以才導致肛裂逐漸發(fā)展為慢性化,其裂口難以自行愈合,需要手術干預。
肛裂的治療目前較多的是內括約肌的手術切開,在操作過程中可能會導致內括約肌損傷,而損傷內括約肌就會導致肛門失禁。一般有經(jīng)驗的醫(yī)生在手術時能嚴格把握,一般不會出現(xiàn)肛門失禁。
臨床上最多的是患者自覺在肛裂術后排便前不自覺有少量稀便或黏液溢出,對大便排出過程的控制減弱,這其實是感覺性失禁,這種情況往往隨著傷口的愈合會得到改善,其實并不是真正的肛門失禁。
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急性肛裂和慢性肛裂如何區(qū)分
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- 實際上急性肛裂也稱為早期的肛裂,也就是在肛管皮膚裂傷的早期。往往是在便秘的時候,擦傷了肛管的皮膚,肛裂呈現(xiàn)是一個很淺表的裂傷,而且創(chuàng)面是紅潤的,邊緣是很平整光滑的。然后,如果說是慢性肛裂,時間是比較長的,通常指的是在一個月以上,肛裂呈現(xiàn)就是邊緣可能比較粗糙一點,底面是凹凸不平的,而且出現(xiàn)有肛乳頭肥大和哨兵痔的情況。因為慢性炎癥刺激一些結締組織的增生會出現(xiàn)形成肛裂三聯(lián)癥。這就是我們慢性肛裂的特征。
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黃越海
重慶市第九人民醫(yī)院
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如何診斷肛裂
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- 肛裂的診斷有以下幾個方面:
1、疼痛,肛裂最顯著的癥狀是周期性疼痛,排便時出現(xiàn)肛門劇烈疼痛,排便結束幾分鐘內疼痛可得到緩解,接著又出現(xiàn)持續(xù)性的肛門疼痛,有些患者可持續(xù)幾小時甚至十幾個小時,一直到內括約肌疲勞后疼痛才得到緩解;
2、頑固性的便秘;
3、便血,肛裂出現(xiàn)的便血一般都是鮮紅色的血,便血一般表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)手紙上帶血,嚴重可出現(xiàn)滴血;4、肛門的瘙癢,肛裂時間久了后,由于裂口繼發(fā)感染并發(fā)哨兵痔及肛門濕疹,從而出現(xiàn)肛門瘙癢;
5、??茩z查,肛裂患者做??茩z查時在肛管的皮膚可發(fā)現(xiàn)典型的裂口。
綜上所述,臨床癥狀結合??茩z查就可以明確肛裂的診斷。
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胡響當
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
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肛裂手術怎么做
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- 肛裂手術的目的在于解除肛門狹窄及括約肌痙攣,促使裂口愈合,去除已發(fā)生病變的組織,如合并哨兵痔、肛乳頭肥大,手術時一定要把合并的哨兵痔、肛乳頭瘤一并處理。
慢性肛裂往往會合并肛竇感染,伴有肛竇炎,所以做肛裂手術時候一定要處理好感染的肛竇,否則裂口很難愈合。
至于肛裂的具體手術方式需根據(jù)具體情況決定,如果沒有合并肛門狹窄,做肛裂切除即可;如果合并肛門狹窄或內括約肌痙攣,除了做肛裂裂口切除外,還要做部分內括約肌松解;如果伴肛門狹窄的程度嚴重,光做括約肌松解解決不了問題時,可選擇縱切、橫縫手術方式,也可做切開掛線術。
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胡響當
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
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什么是肛裂
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- 肛裂是指齒線下方肛管皮膚全層裂開,并因裂口繼發(fā)感染而形成小的潰瘍,裂口的方向與肛管縱軸平行,一般呈梭形或者是橢圓形,長度約0.5~1.0cm,常引起肛門劇痛。肛裂有三層概念:
一、肛管皮膚全層裂開,淺表的小裂口不能稱為肛裂,淺層皮膚的裂開只能稱為肛門皮膚裂傷或皸裂;二、裂口繼發(fā)感染形成慢性潰瘍;
三、有炎性表現(xiàn)。
肛裂常見的部位是肛門的正前、正后,以正前居多,即類似鐘表的6點和12點的時針所指方向。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%,以年輕人為主,而且肛裂更青睞女性,尤其是年輕女性,我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍。
肛裂有急性、慢性和陳舊性之分,陳舊性肛裂由于病程長,可引起裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫,造成肛乳頭肥大,下端的皮膚呈袋狀,垂向下突出于肛門外,形成哨兵痔,肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大常同時存在,稱為肛裂三聯(lián)征。
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熊之焰
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
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小兒肛裂怎么辦
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- 小兒出現(xiàn)肛裂后應該到正規(guī)醫(yī)院的小兒肛腸外科進行檢查,確定肛裂的位置、肛裂的程度以及肛裂的分期。
小兒肛裂的治療目的是減輕排便的疼痛和促進創(chuàng)面愈合,首先應該考慮保守治療,包括調整飲食結構,多喝水、多吃蔬菜水果,保持排便通暢和避免糞便干燥。
排便前可在患兒肛門涂上油類物質,排便后將肛門擦干凈,用溫水或中藥坐浴,使肛門括約肌得到舒緩,也可以局部使用軟膏涂抹。溫水坐浴時可以用手指對患兒的肛周做圓形按摩,促進肛門的血液循環(huán),加速傷口復原。
小兒肛裂是小兒肛腸外科常見疾病之一,多因大便干燥、排便用力導致干硬大便擦傷或撐裂肛管上皮引起。當齒狀線鄰近部分有慢性炎癥時,肛管組織會逐漸纖維化,引起彈性減弱,由于解剖學的特點,排便時肛管后方的皮膚最容易受到損傷發(fā)生撕裂,撕裂后傷處會繼發(fā)感染,使肛門括約肌痙攣、血流不暢,從而形成慢性潰瘍創(chuàng)面。
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熊之焰
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
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肛裂如何分期
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- 肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn),即疼痛、便秘和便血,疼痛多劇烈,且有典型的周期性,通過??茩z查以及患者的臨床表現(xiàn),可將肛裂分為三期:
Ⅰ期肛裂:肛管皮膚可見淺表的縱裂潰瘍,創(chuàng)面整齊、基底新鮮、顏色紅、觸痛明顯、創(chuàng)面富有彈性;
Ⅱ期肛裂:肛裂反復發(fā)作,創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差,潰瘍基底部呈紫紅色,創(chuàng)面有膿性分泌物;
Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬,基底顏色紫紅,有膿性分泌物。創(chuàng)緣上端鄰近肛竇處常見灰白色齒樣隆起物,即肛乳頭肥大;創(chuàng)緣下端有類似贅皮樣的外痔,稱為哨兵痔;創(chuàng)緣反復感染還可形成皮下瘺管。
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熊之焰
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院