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腫瘤靶向治療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些

閱讀：5.43w 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

任何腫瘤的治療都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，當(dāng)然腫瘤靶向治療也不例外。腫瘤靶向治療的優(yōu)點(diǎn)就是確實(shí)效果比較好，少數(shù)人在很短的時(shí)間腫瘤出現(xiàn)明顯的退縮，當(dāng)然還有一些其他的效果，比如腫瘤長時(shí)間的穩(wěn)定，它的副作用總體來講比化療輕一些，腫瘤作用的靶點(diǎn)并非癌細(xì)胞獨(dú)有，正常細(xì)胞也會(huì)有，所以難免會(huì)發(fā)生誤傷誤傷實(shí)際上就是副作用。同時(shí)用的時(shí)間長了，難免會(huì)發(fā)生耐藥，這些其實(shí)在化療中也會(huì)遇到。還有就是它一般價(jià)格比較貴，在進(jìn)入醫(yī)保之前，只有少數(shù)人能夠負(fù)擔(dān)得起，多數(shù)人實(shí)際上還是望而卻步的。

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    最近幾年新型分子靶向藥物在臨床實(shí)踐中取得了顯著的療效。實(shí)踐已表明了分子靶向治療理論的正確性與可行性，把癌癥的治療推向了一個(gè)前所未有的新階段，它以腫瘤細(xì)胞的特異改變?yōu)樽饔冒悬c(diǎn)，在發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤活性的同時(shí)，減少對(duì)正常細(xì)胞的毒副作用，這種有的放矢的治療方法，為腫瘤治療指明了新的方向。進(jìn)入21世紀(jì)后的抗腫瘤藥物研發(fā)戰(zhàn)略是在繼續(xù)深入發(fā)展細(xì)胞毒性藥物的基礎(chǔ)上，同時(shí)逐漸引入分子靶向性藥物的開發(fā)。迄今為止很多靶向藥物已經(jīng)在臨床起了極其重要，甚至是奇跡般的作用，有些已經(jīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原則，進(jìn)入了國際腫瘤學(xué)界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案和規(guī)范，更多更有希望的藥物，也在快馬加鞭的研制和早期臨床試驗(yàn)中。
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    腫瘤靶向治療分為兩大類，即腫瘤細(xì)胞靶向治療和腫瘤血管靶向治療。腫瘤細(xì)胞靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原或受體作為靶點(diǎn)，而腫瘤血管靶向治療則是利用腫瘤區(qū)域，新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，表面的特異性抗原或受體起作用，雖然那些針對(duì)腫瘤細(xì)胞的單克隆抗體的靶向特性，在某種程度上提高了局部腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃度，但由于這些大分子的物質(zhì)要達(dá)到腫瘤細(xì)胞靶區(qū)仍然需要通過血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，這一過程是相對(duì)緩慢的。而血管靶向藥物則有很大的優(yōu)勢(shì)，在給藥后可以迅速高濃度的集聚在靶標(biāo)部位。腫瘤分子靶向藥物是一類特異的作用于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的某一個(gè)環(huán)節(jié)，即針對(duì)腫瘤細(xì)胞的受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)而抑制腫瘤細(xì)胞或腫瘤血管生長的藥物，特點(diǎn)是專門針對(duì)腫瘤細(xì)胞生長信號(hào)通路以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抑制腫瘤細(xì)胞血管生長，從而產(chǎn)生抗腫瘤作用。
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    根據(jù)腫瘤靶向部位的不同可以將靶向治療大體分為兩大類，一是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向治療，還有針對(duì)腫瘤血管的靶向治療。腫瘤細(xì)胞靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原或者是受體作為靶點(diǎn)，而腫瘤血管靶向治療主要是利用腫瘤區(qū)域新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的特異性抗原或者受體起作用。雖然那些針對(duì)腫瘤細(xì)胞單克隆抗體的靶向特性在某種程度上提高了局部腫瘤組織的濃度，但由于這些大分子物質(zhì)要到達(dá)腫瘤細(xì)胞靶區(qū)仍然需要通過血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，這一過程還是相對(duì)緩慢的。血管靶向藥物有很大的優(yōu)勢(shì)，它在給藥后可以迅速高濃度地積聚在靶標(biāo)部位，腫瘤分子靶向藥物是一類特異地作用于腫瘤發(fā)生發(fā)展的某一個(gè)環(huán)節(jié)，即針對(duì)腫瘤細(xì)胞的受體，關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)而抑制腫瘤細(xì)胞或者腫瘤血管生長的藥物，其特點(diǎn)是專門針對(duì)腫瘤細(xì)胞生長信號(hào)通路，以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抑制腫瘤細(xì)胞血管生長，從而產(chǎn)生抗腫瘤作用。按藥物成分主要分為單克隆抗體和小分子化合物，單克隆抗體主要包括針對(duì)VEGF的，有貝伐珠單抗、血管內(nèi)皮抑素。針對(duì) EGFR的西妥昔單抗，西妥昔單抗主要是針對(duì)結(jié)直腸癌，尼妥珠單抗，它可以用于頭頸部腫瘤或者食管癌。針對(duì)HER-2的有曲妥珠單抗赫賽汀。針對(duì)CD20陽性的，主要是淋巴瘤，有利妥珠單抗，小分子化合物也比較多，主要有酪氨酸激酶抑制劑包括吉非替尼、厄羅替尼、?？颂婺?、伊馬替尼，還有一些多靶點(diǎn)的激酶抑制劑，有索拉非尼、舒尼替尼等。
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    腫瘤靶向治療實(shí)際上可能有它適合的人群的。靶向治療并非人人適用，只是有特定基因突變患者才可以考慮使用。靶向藥物用于抑制或者阻止基因，比如干擾腫瘤細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移基因產(chǎn)物的過程，或者直接影響腫瘤基因的RNA或者RNA降解的酶，或者影響轉(zhuǎn)錄，或者直接使用單克隆抗體滅活腫瘤基因產(chǎn)物抑制活動(dòng)，可以通過抑制血管生長因子的分泌或使其失活達(dá)到抑制腫瘤血管生長的目的。這些影響不能離開基因表達(dá)，因此腫瘤靶向治療藥物在治療用藥之前必須進(jìn)行腫瘤的基因檢測(cè)。癌癥患者有沒有基因突變的情況，醫(yī)生僅靠肉眼無法辨別。患者治療前一定要做基因突變的檢測(cè)，看一下體內(nèi)有沒有符合條件的基因，由此來判斷腫瘤細(xì)胞上有沒有符合的位點(diǎn)，才能進(jìn)一步預(yù)知藥物能不能使用、有沒有效果，也就是說癌種有明確的靶點(diǎn)，即驅(qū)動(dòng)基因，并且有相應(yīng)的藥物可以去抑制或者阻斷它才適合使用。
    紀(jì)丕軍 山西省腫瘤醫(yī)院