腎結核的臨床表現(xiàn)有哪些特點
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腎結核的臨床表現(xiàn)有以下特點。很多患者就診是由于尿頻尿急尿痛,經(jīng)過在反復的抗炎治療后癥狀好轉,隨后很快復發(fā),反復的出現(xiàn)尿路感染而來就診。尿液化驗不符合尿路感染的特點,往往存在大量的白細胞紅細胞而無細菌,這就是腎結核臨床的典型尿液檢查特點。當發(fā)現(xiàn)尿液里有大量的白細胞和紅細胞,同時伴隨尿頻尿急尿痛的癥狀而尿液沒有細菌時,要高度懷疑患者存在神經(jīng)。很多患者就診時由于影像發(fā)現(xiàn)腎臟的改變,例如腎臟出現(xiàn)破壞腎盞的一個兩個或多個的破壞,出現(xiàn)體積的改變增大或縮小,考慮是否有其他病變而就診。通過影像,如果出現(xiàn)蟲蛀樣的改變同時伴有鈣化,往往提示患者是腎結核。也就是說腎結核的臨床就診原因主要存在兩方面,一是尿頻尿急尿痛,二就是影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)學的改變。
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腎結核的治療方法
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- 腎結核實際上也是全身結核的一部分,需要臨床醫(yī)師判斷,給出合理的治療方案。有些結核藥對腎臟是有損傷的,盡量避免選擇這些對腎臟有損傷的藥。腎結核的治療有可能要一年半,甚至有的病人需要兩年,對于局部的治療要根據(jù)病情來判斷。
對于部分腎臟由于結核失去了功能,需要采取手術予以切除。
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怎么知道自己得了腎結核
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- 怎么知道自己得了腎結核?
(1)腎結核是通過通過穿刺,直接從外面進經(jīng)皮穿刺,穿到腎的部位,然后穿出來之后發(fā)現(xiàn)了結核菌或者結核菌的DNA,這樣就能夠診斷;
(2)也可以通過腹部的增強CT,核磁來發(fā)現(xiàn)病灶的部位,周圍積水,膿液,但是不是明確診斷的;
(3)尿的檢查,尿里面有結核菌,結核菌的DNA,而且通過培養(yǎng)能夠診斷出整個的泌尿系結核,不能定位在具體的部位上。
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腎結核的并發(fā)癥有哪些
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- 腎結核的并發(fā)癥與腎結核的類型有關。腎結核在臨床上分為兩種,一種是病理性腎結核,一種是臨床腎結核。病理性腎結核沒有任何的臨床表現(xiàn),一般病人不就診,在病人尿檢的時候,發(fā)現(xiàn)有結核菌,才診斷為病理性腎結核。需要治療的腎結核被稱為臨床腎結核,一般是出現(xiàn)癥狀后,病人主動到腎內(nèi)科就診。它的并發(fā)癥包括以下幾方面:一、輸尿管結核、膀胱結核以及尿路結核;二、出現(xiàn)因為輸尿管狹窄造成的腎積水;三、出現(xiàn)膀胱結核引起的膀胱軟縮,嚴重的可以出現(xiàn)腎臟功能的降低,檢查腎功能出現(xiàn)肌酐增高,再嚴重者可以出現(xiàn)另一次腎結核的病變。同時需要強調(diào)的是,出現(xiàn)腎結核的病人一定要進行泌尿系超聲的檢查,往往腎泌尿系結核合并了生殖系統(tǒng)結核,如男性往往伴隨附睪結核,女性往往伴隨子宮內(nèi)膜結核或者卵巢結合。
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腎結核的病因有哪些
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- 如果一個病人出現(xiàn)了尿頻尿急尿疼,到腎內(nèi)科來就診,如果高度可以腎結核,我們應做如下檢查:
第一個尿液檢查、尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)檢查腎這個特點是大量的白細胞和紅細胞。
第二個就是腎臟尿液的TPDN檢測,如果TBDA檢測陽性可以確診腎結核。
第三個就是尿液的抗酸染色檢查陽性,也可以確診腎結核。
第四個就是尿液的結核菌培養(yǎng)加藥敏實驗,陽性同樣可以確診腎集合。另外一個重要檢查就是腎臟的形態(tài)學檢查,我們可以通過腎臟的排片、超聲ct和核磁來考慮有無腎結核的可能。
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哪些檢查可以確診為腎結核
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- 醫(yī)診神經(jīng)科的住院患者做很多的檢查來進一步確定診斷。在這些檢查中,很多患者會問這些檢查中哪些檢查能夠直接確診是腎結核。這主要是尿液檢查來確定,尿液檢查里面有三種辦法。第一種是尿的抗酸染色,尿液的抗生染色,留取24條尿液流沉渣,做三次的抗酸圖片,如果抗酸染色陽性就提示尿液存在結核菌,確定腎結核。第二種是尿液的結核菌的培養(yǎng)和藥敏實驗。同樣取二次升尿流沉渣做尿液結核菌的培養(yǎng)營銷面,如果培養(yǎng)結果是陽性的,存在結核菌,就能診斷腎結核。培養(yǎng)方式有兩種,一個是急性的培養(yǎng)也就是一個月。再一個是慢性的培養(yǎng),需要三個月才出結果。現(xiàn)在可以選擇一個月的快速培養(yǎng)來確定。第三個是基因方面的檢測,通過測定尿液的tv第N集,tv第N的結果也就是幾何君的第N的復制情況來確定是否為腎結核。這個可以通過隨機尿或者二次尿沉渣。如果TB,DNA結果陽性也就是成倍數(shù)的明顯增值,就能確定腎結核。
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腎結核的傳播途徑有哪些
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- 腎結核常介于腎外其他部位的結核,包括肺結核淋巴結胸腔縱膈結核腹腔結核腸結核等其他腎外結合而引起的腎結核。前提是患者存在腎外結核同時伴有免疫的降低,出現(xiàn)腎臟的結核循環(huán)。臨床上很多患者發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)肺結核的臨床表現(xiàn)但是得了腎結核,感覺很疑惑,但通過肺部的影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部有既往結核的證據(jù)。例如肺部的鈣化點葉條索影其原因是患者肺部感染的結核,由于免疫力的降低而結核病治愈病人并沒有任何的臨床表現(xiàn)。但是結核菌在肺結核鈣的同時而侵犯了腎皮質(zhì),結核菌在腎臟內(nèi)暫時隱藏,當人體的免疫降低,腎內(nèi)的結核菌又開始繁殖增殖,而對腎臟造成破壞,臨床最終出現(xiàn)腎結核的臨床特點。這就是腎結核的主要的傳播途徑,臨床上90%的患者是由于肺結核得來的。
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王永軍