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膽管結(jié)石一定要手術(shù)治療嗎

閱讀:3.47w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

治療膽總管結(jié)石有很多辦法,其中的一個(gè)辦法是手術(shù)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,做腹腔鏡膽囊探查和膽管探查也是可以的。另外更先進(jìn)的方法有ERCP,就是從消化道下十二指腸鏡,通過(guò)奧迪氏括約肌到膽總管里,把石頭取出來(lái)?,F(xiàn)在正在嘗試介入方法治療,通過(guò)導(dǎo)絲從皮膚插入肝臟到肝膽管以后,沿著導(dǎo)絲走到膽總管,把石頭從膽總管推到十二指腸拉出來(lái)。

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    膽管結(jié)石從膽囊系統(tǒng)來(lái)說(shuō)我們有膽管,膽管又分為肝內(nèi)、膽管和肝外膽管、肝外膽管的結(jié)石,大部分指的是我們從肝臟、肝門(mén)以外到十二指腸乳頭這一段是肝外膽管結(jié)石。還有肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是集中于肝臟里邊的,膽管形成的結(jié)石通常我們老百姓比較常見(jiàn)的,我們就是膽管是膽總管的結(jié)石,膽總管的結(jié)石比較多見(jiàn);膽總管的結(jié)石通常又是膽色素結(jié)石,它是跟膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)好多原因引起的,膽管結(jié)石我們通常叫膽管結(jié)石,還有一些就是從我們專業(yè)上說(shuō)肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石就是肝臟里面的膽管形成的結(jié)石,這個(gè)常見(jiàn)的主要是蛔蟲(chóng)卵一些膽道感染引起的,我們叫肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率如何,膽結(jié)石發(fā)病率已經(jīng)逐步增高;從我們現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)現(xiàn)在發(fā)病率能達(dá)到10%,為什么這個(gè)膽結(jié)石的發(fā)病率增高,也跟中國(guó)人的飲食習(xí)慣,生活條件提高有很大的原因。比如說(shuō)現(xiàn)在肥胖,高脂飲食引起這些脂肪肝造成的膽囊結(jié)石發(fā)病率增高。
    劉潤(rùn)田 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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    膽管結(jié)石主要是膽色素結(jié)石,目前沒(méi)有太好的治療藥物,手術(shù)仍然是治療膽管結(jié)石的主要手段,但是部分藥物可以起到緩解膽管結(jié)石癥狀的作用,如一些中成藥、中藥、或消炎利膽藥,服用后可緩解膽道結(jié)石所引起的癥狀。研究發(fā)現(xiàn),熊去氧膽酸和?;切苋パ跄懰峥梢愿纳颇懼某煞?,從而對(duì)膽道結(jié)石有一定預(yù)防和治療作用,但是如果膽道結(jié)石的癥狀比較重,建議去醫(yī)院接受正規(guī)的治療,根據(jù)病情需要決定是否采取手術(shù)的方式來(lái)治療結(jié)石,膽管結(jié)石,不管是肝內(nèi)膽管結(jié)石還是肝外膽管結(jié)石,藥物治療是沒(méi)有什么效果的,藥物治療對(duì)于膽管結(jié)石的療效是不好的,最主要的治療方法還是通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療,對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石,如果患者平時(shí)沒(méi)有不適的癥狀,結(jié)石的體積還是比較小的,可以暫時(shí)不用治療,當(dāng)然患者在病情觀察的過(guò)程中間出現(xiàn)典型的癥狀或者出現(xiàn)感染癥象,仍然建議手術(shù)治療。
    蔡立峰 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
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    膽管結(jié)石可以從癥狀、體征以及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。 1、癥狀,膽管結(jié)石發(fā)病年齡主要在30-50歲,患者多表現(xiàn)為上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)高熱非常厲害,呈周期發(fā)作,還可有長(zhǎng)期的膽道病史或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史?;紓?cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適,常放射至背、肩部,一側(cè)肝管梗阻時(shí),可無(wú)黃疸或黃疸很輕。合并有重癥膽管炎時(shí),全身情況比較嚴(yán)重,且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢。 2、體征,肝區(qū)壓痛和叩痛明顯,肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛,全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3患者有明顯貧血,病程晚期有肝脾腫大及門(mén)脈高壓表現(xiàn)。 3、影像學(xué)檢查,B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像,PTC及ERCP可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。
    蔡立峰 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
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    膽管結(jié)石分兩種;一種膽管結(jié)石叫肝內(nèi)膽管結(jié)石,大多數(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石不需要去處理,只要觀察它的變化就行了,除非肝內(nèi)膽管結(jié)石所支配的肝葉存在萎縮,或者說(shuō)是反復(fù)的感染,這時(shí)候才要去處理;另外一種叫膽總管結(jié)石,或者說(shuō)是肝總管,就是說(shuō)膽總管在肝內(nèi)的一段結(jié)石,我們必須要馬上去處理,,因?yàn)檫@里有高速公路,而且堵在這里會(huì)引起上面的膽汁,堵在這里可能還會(huì)引起胰腺,目前來(lái)說(shuō),我們可以通過(guò)微創(chuàng)的方法去處理,可能像胃鏡一樣,這根鏡是一個(gè)測(cè)試鏡,就正常情況下,這個(gè)胃鏡前面有攝像頭,但這個(gè)鏡子是在側(cè)面有攝像頭,因?yàn)槲疫@樣鏡子過(guò)去之后,可以通過(guò)這里側(cè)面的鏡子,就直接可以看到乳頭,看到這個(gè)地方可以進(jìn)去了之后,針對(duì)這個(gè)口子進(jìn)行定點(diǎn)切開(kāi),切開(kāi)了之后,可以把伸到這個(gè)里面去,把這里的石頭給它掏掉,那么從而解除這個(gè)地方的梗阻。
    楊晶 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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    膽管結(jié)石也是膽結(jié)石的一種類型,主要指的結(jié)石。發(fā)生在我們的膽管里面,膽管又分肝外膽管和肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管又分二級(jí)分支膽管和三級(jí)分支膽管。所有發(fā)生在這個(gè)管道系統(tǒng)里面的結(jié)石,我們都稱之為膽管結(jié)石。膽管結(jié)石的性質(zhì),大部分是以膽色素性的結(jié)石為主。這種結(jié)石的性質(zhì),比較松軟易碎。膽管結(jié)石的危害和膽囊結(jié)石是不一樣的,膽管結(jié)石有些時(shí)候會(huì)容易造成更嚴(yán)重的危害。膽管結(jié)石治療方法和膽囊結(jié)石又有不一樣。它的病因也是不一樣的,所以治療方法有所差別。
    呂偉 火箭軍總醫(yī)院
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    對(duì)于膽管結(jié)石,我們同時(shí)又不能吃太素,雖然不能吃太油膩也不能吃太素,就是我們要均衡飲食,那么另外一個(gè)就是注意這個(gè)飲食習(xí)慣,你比如說(shuō)咱們中國(guó),包括亞洲國(guó)家,膽道蛔蟲(chóng)還是很常見(jiàn)的一個(gè)情況,所以我們?nèi)绻霾坏讲颓跋词?,很可能造成這個(gè)蛔蟲(chóng)感染,一些蛔蟲(chóng)卵或者造成這個(gè)膽道的結(jié)石的一類核心,最后形成膽管結(jié)石,這是主要的,我們?cè)谶@個(gè)預(yù)防膽結(jié)石方面,要注意這么幾點(diǎn),要適當(dāng)?shù)爻砸恍┧幬飦?lái)減緩結(jié)石的這個(gè)形成,其實(shí)還有很多方面膽結(jié)石的形成還跟個(gè)人的這個(gè)發(fā)育有關(guān)系,我們發(fā)現(xiàn)好多的膽結(jié)石的病人,他那個(gè)膽管開(kāi)口的位置上,他是發(fā)育不太正常這個(gè)也是一個(gè)先天的因素了,這也是容易造成膽結(jié)石的一個(gè),就是我們叫個(gè)體基礎(chǔ)。
    王林恒 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院