心臟瓣膜置換術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先第一個(gè)要進(jìn)行全程的評(píng)估，根據(jù)你的病史查體、相應(yīng)的輔助檢查等等，其中最核心的要做一個(gè)心臟超聲心動(dòng)圖，評(píng)估瓣膜病變狹窄還是關(guān)閉不全以及它的嚴(yán)重程度，還有心臟功能的情況，比如患者的肺功能、肝功能、腎功能等等，能不能耐受手術(shù)，還沒有考慮有活于其它合并癥，要綜合評(píng)估綜合來準(zhǔn)備，而不是單靠一兩項(xiàng)檢查。
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什么是心臟瓣膜置換術(shù)
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- 心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，每個(gè)人的心臟都有四個(gè)瓣膜，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣。每個(gè)瓣膜均有單向閥門的作用，使血液固定朝向一個(gè)方向而不能倒流，正常的瓣膜閉合良好，光滑而富有彈性。由于先天發(fā)育異常或后天性因素，如風(fēng)濕性心臟病、創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病等，導(dǎo)致瓣膜功能障礙引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，血液的流動(dòng)就出現(xiàn)異常，心臟出現(xiàn)功能不全甚至心衰?；颊叩纳钯|(zhì)量受到影響，出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀甚至危及生命。我們需要應(yīng)用外科手段，及時(shí)的修復(fù)或切除病變的心臟瓣膜，置換人工心臟瓣膜，使血液重新流動(dòng)通暢稱之謂心臟瓣膜置換術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)不僅改善心臟功能延長(zhǎng)壽命，并能不同程度恢復(fù)勞動(dòng)能力。
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魏文學(xué)
鄭州市第一人民醫(yī)院
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什么是心臟瓣膜置換術(shù)
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- 心臟瓣膜置換術(shù)，是將心臟有病變的瓣膜切除掉，然后安裝一個(gè)人工的心臟瓣膜。
心臟瓣膜置換術(shù)最常見的是左心系統(tǒng)的兩個(gè)瓣膜，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。而最常引起瓣膜病的病因絕大部分都是風(fēng)濕性引起的，就風(fēng)濕性心臟病。其次，就是缺血性心肌病，如冠心病引起的心臟病。還有其他的一些病變，像老年人退行性病變、感染、急性心內(nèi)膜炎等。
做瓣膜置換的病人一般要求先查看他的心功能狀態(tài)，因?yàn)樾呐K瓣膜病的病人血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心功能或多或少都會(huì)有影響。
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柏本健
陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
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- 瓣膜置換的手術(shù)死亡率大概是3%左右，并發(fā)癥的發(fā)生率大概是10%左右，但要根據(jù)患者的具體情況而定，影響風(fēng)險(xiǎn)性的因素主要有患者的年齡、患者病變瓣膜的性質(zhì)和程度、患者心功能的狀態(tài)、采取的手術(shù)方式、以及術(shù)后的處理等等因素，術(shù)后也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要是心功能的衰竭、呼吸功能的衰竭、心理異常等等。
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朱云喜
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院
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哪些人不能做心臟瓣膜置換術(shù)
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- 患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌，首先要注意休息并且及時(shí)就醫(yī)。聽取?？漆t(yī)師指導(dǎo)治療，兒童瓣膜病多為先天性畸形，其中一些需要早期手術(shù)，還有一部分需要隨訪觀察，需要等到成人后行瓣膜置換，對(duì)于成年人獲得性瓣膜病，醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超，了解心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，評(píng)估是否需要手術(shù)，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大，無需行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣，臨床上通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，同時(shí)醫(yī)師要評(píng)估患者的身體條件，是否合并嚴(yán)重疾病，不能耐受全麻手術(shù)，以及合并出血性疾病。，是否控制風(fēng)濕活動(dòng)，首先是否控制感染性心內(nèi)膜炎等，存在手術(shù)禁忌癥。
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魏文學(xué)
鄭州市第一人民醫(yī)院
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心臟瓣膜置換術(shù)后有哪些并發(fā)癥
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- 心臟瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在服藥、合并癥和其他疾病方面。瓣膜置換后需要服用抗凝藥物，若抗凝藥物服用過多，易引起出血，如牙齦出血、腦出血；若抗凝藥物服用量不夠，易形成血栓，如瓣環(huán)、瓣葉形成血栓，血栓脫落后易造成梗塞，尤其腦部等重要組織臟器，一旦形成梗塞，會(huì)危及生命。心臟瓣膜置換術(shù)后，要定期抽血化驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物用量。心臟瓣膜置換術(shù)后的常見并發(fā)癥：1、瓣周漏：指人造瓣膜與患者自身瓣環(huán)組織之間的不正常交通。可能與術(shù)后感染、縫合技術(shù)有關(guān)。2、人造瓣膜血栓及血栓栓塞，與抗凝治療不當(dāng)有關(guān)。3、溶血及溶血性貧血。4、人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。5、腦損害：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。6、心包切開綜合征。7、人工瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血與心包填塞，多發(fā)生在開始抗凝治療的早期。8、低心排出量綜合征。9、急性呼吸衰竭。10、肝功能不全及衰竭。11、多臟器功能衰竭。
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黃繼江
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
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- 心臟瓣膜置換的風(fēng)險(xiǎn)目前在國內(nèi)是4%-6%的死亡率，還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于其他的手術(shù)來講，風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。當(dāng)然這種風(fēng)險(xiǎn)還主要與病人的狀態(tài)、術(shù)前病變、有沒有合并其他疾病有關(guān)系。
目前心臟手術(shù)已經(jīng)在向微創(chuàng)發(fā)展，當(dāng)然對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)比較大，年齡又比較大，做手術(shù)的成功率又比較低的這一部分病人，醫(yī)生會(huì)采取一切降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的辦法，比如介入瓣膜，通過介入的方法把瓣膜放進(jìn)去，當(dāng)然這種辦法在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還是有一些問題的，比如費(fèi)用比較昂貴，可能花費(fèi)需要30-40萬，介入瓣膜因?yàn)槭强梢哉郫B應(yīng)用的生物瓣，這種生物瓣使用的年限相對(duì)其他瓣膜使用年限偏短一些，這是它的一些局限。
隨著醫(yī)療水平技術(shù)的提高，單純行心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)約為3%，主要取決于患者的病情和手術(shù)的時(shí)機(jī)，若心肌不能耐受手術(shù)或心肌完全重構(gòu)后做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)增加。
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黃繼江
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
