如何預(yù)防熱性驚厥再次發(fā)生
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
熱性驚厥預(yù)防方面,我們有幾個(gè)方面可以考慮。第一個(gè),我們?cè)谥委熯^(guò)程中有兩種,一種是間歇治療,我們可以通過(guò)一個(gè)間斷的給予安定的口服。所謂安定的口服,我們可以采取每公斤體重0.3毫克,每一次的安定口服。那么以前可以用3次,如果這個(gè)體溫是一般最多用2到3天時(shí)間,孩子的體溫正常就把安定停掉。這個(gè)我們叫間歇的安定,進(jìn)行安定的治療。還有一種治療我們叫長(zhǎng)城,就是長(zhǎng)期預(yù)防的一個(gè)藥物,在長(zhǎng)城預(yù)防這個(gè)選藥過(guò)程中,我們要選擇對(duì)孩子的影響,對(duì)有機(jī)質(zhì)的影響比較小的藥物。以前傳統(tǒng)的一些藥物的選擇,比如說(shuō)諾米鈉,諾米鈉我們現(xiàn)在用的少,諾米鈉我們現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),可能諾米鈉對(duì)孩子的認(rèn)知多多少少會(huì)有點(diǎn)影響?,F(xiàn)在選用的藥物,我們最常用的兩種藥物,一種叫丙戊酸鈉,另外一種叫開浦蘭。這些藥物研究發(fā)現(xiàn),對(duì)孩子認(rèn)知的影響相對(duì)會(huì)小一點(diǎn),但是我們還是要警惕,它一些肝功能受損的問(wèn)題,要定期檢測(cè)孩子的血常規(guī),血生化的這些情況。一般療程的時(shí)間,即便是長(zhǎng)城制的時(shí)間,我們一般選擇是1到2年時(shí)間就可以停藥。
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- 熱性驚厥,它首先是先發(fā)燒,然后再出現(xiàn)抽搐的臨床表現(xiàn)。在熱性驚厥發(fā)作過(guò)程中,我們要關(guān)注一個(gè)問(wèn)題,在發(fā)燒以及驚厥的過(guò)程中,一定要排除一些其它疾病,比如我們常說(shuō)的腦炎,就是無(wú)菌感染;還有的話要警惕一些遺傳代謝性疾病,有些孩子在體溫過(guò)高的過(guò)程中,可能也會(huì)誘發(fā)驚厥發(fā)作,但是這也是在我們熱性驚厥排除診斷之一;另外一個(gè)因素,我們?cè)谂R床的診斷過(guò)程中,還是要關(guān)注兩個(gè)問(wèn)題。就是我們?cè)谂R床碰到有些孩子,先是不發(fā)燒,但是在體溫在抽完之后可能發(fā)現(xiàn)體溫的升高,其實(shí)這一部分孩子可能跟家長(zhǎng)的關(guān)照有一定的關(guān)系,可能其實(shí)孩子往往在抽搐之前有一定的體溫的波動(dòng);那么還有一個(gè)問(wèn)題,就是有些孩子可能發(fā)燒三四天以后,再出現(xiàn)抽搐的發(fā)作,那么這一類的孩子,一定要高度懷疑,比如說(shuō)有中樞系統(tǒng)的感染,要排除熱性驚厥的一些診斷。
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- 熱性驚厥是兒科較常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率可以達(dá)到3%-5%,定義目前還不是太統(tǒng)一,小兒神經(jīng)學(xué)組在2017年時(shí)定義是在一次熱程中,腋溫達(dá)到大于等于38℃,出現(xiàn)的這種驚厥發(fā)作。當(dāng)然要除外小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及導(dǎo)致驚厥其他的一些原因,既往也不能有無(wú)熱驚厥發(fā)作史,病常常發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi),絕大多數(shù)預(yù)后比較好,臨床上根據(jù)臨床特征把熱性驚厥分為單純性熱厥和復(fù)雜性熱厥,單純性熱厥占到70%-80%而復(fù)雜性的占到20%-30%,相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少一些,單純性熱厥的特點(diǎn)是發(fā)作的時(shí)候是全面性的發(fā)作,持續(xù)時(shí)間一般比較短,不超過(guò)15分鐘。在一次熱忱中往往發(fā)作一次,一般見(jiàn)于6個(gè)月到5歲的孩子,而復(fù)雜性熱厥的表現(xiàn) 是以局灶性為主,也有個(gè)別孩子,會(huì)表現(xiàn)為全身性的發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般比較長(zhǎng),大于15分鐘。在一次熱忱中可以多次發(fā)作,可以大于等于兩次,常見(jiàn)于小于6個(gè)月的和大于5歲的孩子。
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- 熱性驚厥是一個(gè)比較常見(jiàn)的發(fā)作性的疾病。
一般來(lái)說(shuō)是在發(fā)燒的24小時(shí)之內(nèi),體溫突然升高,大于38.5度左右,會(huì)出現(xiàn)驚厥,首發(fā)的年齡是在六個(gè)月到五歲,而且這個(gè)驚厥,我們一定要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及其他一些器質(zhì)性的病變出現(xiàn)的代謝性的驚厥,我們才能診斷它是熱性驚厥。熱性驚厥在兒童的比例大概可能有1%-2%左右。好多家長(zhǎng)都覺(jué)得自己家里的孩子有一個(gè)抽風(fēng)的表現(xiàn),其實(shí)這個(gè)表現(xiàn)會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn),驚厥還是要及時(shí)處理,驚厥可能有幾分鐘,幾十分鐘,如果我們很短期,很快過(guò)來(lái)的話,可以不用往醫(yī)院,如果我們的時(shí)間超過(guò)了五分鐘或者很長(zhǎng)了,那么一定要及時(shí)就近的醫(yī)院處理,因?yàn)轶@厥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)缺氧,會(huì)影響孩子身體以后的發(fā)育,還會(huì)有窒息的意外出現(xiàn)。
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- 這樣預(yù)防熱性驚厥:
1.主要是做好家長(zhǎng)的宣教,讓家長(zhǎng)充分了解這個(gè)疾病引起的情況、原因,出現(xiàn)的情況、怎么去預(yù)防,怎么去護(hù)理,
2.如果熱性驚厥發(fā)作特別頻繁,比方說(shuō)半年超過(guò)了三次,一年超過(guò)了五次,可能我們就要去做一個(gè)藥物預(yù)防。一個(gè)是間歇性預(yù)防,第二個(gè)就是長(zhǎng)期預(yù)防。間歇性預(yù)防就是說(shuō)我這孩子的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他有發(fā)熱,只不過(guò)我的發(fā)熱不太好退,我可能突然抽起來(lái),給他一個(gè)間歇預(yù)防,在發(fā)燒的第一到二天用退燒藥的同時(shí),可能加一些地西泮,短期預(yù)防不要讓它發(fā)生驚厥;我們現(xiàn)在還可以用一些抗癲腱藥,比方說(shuō)左乙拉西坦,也可以短期預(yù)防,在發(fā)燒的這幾天之內(nèi)給他口服一些。長(zhǎng)期預(yù)防就是發(fā)作特別頻繁或者體溫特別低就出現(xiàn)驚厥,就要長(zhǎng)期口服抗粘結(jié)藥來(lái)預(yù)防它的發(fā)作。
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- 熱性驚厥是兒童期最常見(jiàn)的一個(gè)疾病,首次發(fā)作在六個(gè)月到三歲或者到五歲,出現(xiàn)一個(gè)發(fā)燒24小時(shí)之內(nèi)的驚厥,體溫在38度以上。
熱性驚厥里常分這么兩個(gè)類型:一個(gè)是單純性熱性驚厥,一個(gè)是復(fù)雜性熱性驚厥。復(fù)雜性熱性驚厥有這么幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn):第一,首次發(fā)作是部分性發(fā)作,第二,我一次病程里邊有兩次發(fā)作出現(xiàn),第三,一次發(fā)作的時(shí)間超過(guò)30分鐘。有這三條里邊的一條我們叫復(fù)雜性熱性驚厥,其它的我們就叫單純性熱性驚厥。復(fù)雜性驚厥容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
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如何診斷小兒熱性驚厥
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- 關(guān)于熱性驚厥的診斷,我們要考慮幾個(gè)方面的因素。熱性驚厥發(fā)作的前提是先發(fā)熱,然后再抽搐,首先我們?cè)跓嵝泽@厥的診斷中,發(fā)熱是它診斷的一個(gè)前提。然后再出現(xiàn)驚厥的發(fā)作,在驚厥的發(fā)作過(guò)程中,我們的臨床可以看到病人面色發(fā)干,口純發(fā)干,雙眼上翻,四肢抽搐強(qiáng)直癥狀的發(fā)作,這些癥狀是主要的臨床表現(xiàn)。在熱性驚厥的診斷過(guò)程中,一定要排除一些感染性疾病,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,比如說(shuō)腦炎,腦膜炎等。還有我們一定要警惕一些其它不常見(jiàn)的疾病,比如說(shuō)中毒,還有比如說(shuō)一些遺傳代謝性疾病,往往混淆在里邊,它容易造成我們難以診斷,那么也是引起臨床糾紛中最常見(jiàn)的問(wèn)題。這是我們臨床兒科醫(yī)生要密切關(guān)注的一個(gè)豐富的因素,每年我們這個(gè)豐富也是有一些病的報(bào)道,但是大部分孩子熱性驚厥的發(fā)作,一般是個(gè)良性的經(jīng)過(guò)。所以說(shuō)我們對(duì)熱性驚厥的診斷,一定要結(jié)合臨床和查體,還有做一些輔助檢察來(lái)進(jìn)行確診。
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