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張格娟主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
西安市第三醫(yī)院
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什么是記憶障礙

閱讀:6.16w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

記憶障礙是指的是一個人不能記住東西,或者以前記住的東西,他提取不出來,回憶不起來的一個現(xiàn)象,經(jīng)常和遺忘是一起發(fā)生的,遺忘有可能是一個生理性的遺忘,就說隨著年齡增長,記憶力可能是減退的,這種屬于正常的遺忘狀態(tài);而有一些記憶障礙表現(xiàn)為病理性,記憶障礙分為生理性的和病理性的,對于生理性的記憶障礙,主要表現(xiàn)隨著年齡增大記憶減退,這是一個自然過程,但是對于病理性記憶障礙,一定要引起我們的重視,如果身邊出現(xiàn)了記憶障礙,他主訴就是說記憶力明顯有下降的時候,我們一定要進(jìn)行隨訪進(jìn)行測量,看他的記憶障礙是什么程度,只是生理性健忘,還是已經(jīng)達(dá)到了病理狀態(tài)。

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    記憶障礙的治療方法與病情有關(guān): 輕度記憶障礙的患者可以通過藥物治療延緩病情的發(fā)展,也可以通過數(shù)字游戲、文字游戲等延緩病情的進(jìn)展,其次要對患者要進(jìn)定期的量表評估,觀察病情的發(fā)展情況,及時調(diào)整藥物治療方案。 重度患者應(yīng)盡量保持生活環(huán)境以及心理環(huán)境的穩(wěn)定,避免精神刺激和心理打擊。輕度認(rèn)知功能障礙或者輕度老年癡呆的患者,在經(jīng)歷嚴(yán)重的精神打擊后,認(rèn)知功能會急劇下降,所以要保持家庭、生活的穩(wěn)定以及心理健康,延緩疾病的發(fā)展,這類患者也需要進(jìn)行定期的隨訪,然后根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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    首先是老化,隨著年齡增長,記憶減退肯定是自然的,現(xiàn)在還有腦部外生,然后血管疾病,腦炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以引起記憶障礙,還有就是退行性疾病,包括阿茲海默癥也可以引起記憶障礙,預(yù)防記憶障礙的方法其實很多,我們說了要善于學(xué)習(xí),有規(guī)律的去用腦,大腦越用越聰明,這是毫無質(zhì)疑的,然后要善于學(xué)習(xí),經(jīng)常主動的去接受一些新鮮的事物,然后把這些東西應(yīng)用到日常生活中來,包括跟家人跟同事進(jìn)行探討,然后還要有足夠的睡眠,足夠的睡眠能保持記憶的很重要的手段,睡眠障礙的患者隨著時間的延長,可能會出現(xiàn)記憶障礙,還有一個要保持良好的心態(tài),積極樂觀開朗的一個心態(tài),對記憶是有幫助的。
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    老年癡呆的患者一定有記憶障礙,但是記憶障礙不一定發(fā)展為老年癡呆,這個大家也不用擔(dān)心,如果說是出現(xiàn)了記憶障礙,一定要通過客觀的評估和檢查來看,是一個生理性還是病理性的,有沒有合并其他的疾病,一定要排除了其他疾病引起的記憶障礙,因為說了特殊部位的腦血管病,它也可以表現(xiàn)為記憶障礙,比方說顳葉梗死,這樣的病人表現(xiàn)為記憶障礙,但是他是可以治療的,通過血管病的治療,患者的記憶障礙可能會有所恢復(fù),而老年癡呆是一種退行性疾病,他可能隨著年齡的增長,記憶障礙是進(jìn)行性加重的,但是也是要治療的,治療目的是延緩病情的發(fā)展,老年癡呆患者的健忘主要表現(xiàn)為一個逆行健忘,他可能記得很久,以前發(fā)生的事情對于新近剛剛發(fā)生的,事情經(jīng)常出現(xiàn)忘記的現(xiàn)象,然后主要還表現(xiàn)為忘記了跟朋友的約會,忘記了剛剛身邊發(fā)生的事情,忘記吃藥,甚至嚴(yán)重的時候,忘記出去后回來的路,出現(xiàn)迷路現(xiàn)象,通過提醒,他可能會能回想起來,我們說情景記憶障礙也是老年癡呆患者記憶障礙的特點。
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    首先可以通過問診,跟病人簡單的交流,有沒有記憶障礙,記憶障礙是記不住現(xiàn)在的事情,還是記不住以前的事情,還是有沒有別的事情,影響到他的記憶障礙,下來可以通過量表來測定,有記憶量表客觀地進(jìn)行記憶,患者的基因測定來評估患者記憶受損的程度,然后還可以做一些影像學(xué)檢查,包括患者如果主訴有記憶障礙的時候,可以做pet ct,看腦代謝有沒有異常,通過普通的核磁看有沒有海馬萎縮,腦萎縮存在,如果就說是記憶障礙的患者,首先做不同的ct掃描的時候,我們可能會看到有腦溝腦回的加深,腦回的變窄,腦溝的加深以及,腦萎縮的現(xiàn)象,如果做磁共振,可以看到海馬,或者顳葉是有萎縮的,可以通過測量海馬體積,發(fā)現(xiàn)海馬體積是縮小的,海馬主要是管記憶的,可以看到海馬的體積縮小,pet ct主要是通過葡萄糖代謝來看腦代謝的,pet ct可以看到患者腦代謝是減低的,也就葡萄糖代謝是減低的。
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    常用的治療記憶障礙的藥物,包括膽堿酯酶抑制劑,也就是我們常用的就是(卡巴拉?。┑冗@一類的藥,它的主要的不良反應(yīng)其實是消化道的不良反應(yīng),患者表現(xiàn)為吃完藥以后,惡心、嘔吐、腹痛拉肚子等等,我有一個記憶障礙的病人,在吃了膽堿酯酶抑制劑以后,消化道的不良反應(yīng)持續(xù)了一個多月才慢慢好轉(zhuǎn)了,還有一些不良反應(yīng)包括會有點興奮,病人表現(xiàn)睡眠障礙,吃完藥以后不能入睡,或者興奮狀態(tài),還有一些表現(xiàn)為肌肉的輕微的震顫,都可能會出現(xiàn)藥物副作用是這樣子的,每個人對藥物不良反應(yīng)在每個人身上的表現(xiàn)也是不一樣的,有的人可能不一定有明顯的不良反應(yīng),有的人消化道的不良反應(yīng)可能就更重一些,這時候我們可以讓患者把這個藥放在飯后吃,以減輕藥物對消化道的不良刺激,還有的話有的病人表現(xiàn)為吃完藥后可能會出現(xiàn)一些興奮狀態(tài),影響他的睡眠,但我們可以要求他把藥放到早上來吃,減少藥物對睡眠的影響。
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    能引起記憶障礙發(fā)生的原因很多,剛說了腦血管病,可以引起記憶障礙的發(fā)生,顳葉梗死或者腳踝的梗死,病人表現(xiàn)為急性出現(xiàn)了一個記憶障礙,跟他溝通的時候出現(xiàn)了明顯的記憶障礙,這時候一定要排除血管病引起的急性及障礙,這些病人通過血管病的治療,他的記憶障礙是能恢復(fù)的,或者是部分恢復(fù)的,還有部分病人是因為腦炎引起的神經(jīng)系統(tǒng)感染以后,影響到了顳葉出現(xiàn)了記憶障礙,這時候我們要排除腦炎引起的記憶障礙,還有一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些代謝病,也可以引起記憶障礙,包括維生素B12缺乏,包括一些營養(yǎng)素的缺乏,可以引起記憶障礙,這都是可治療的疾障礙,還有一部分記憶障礙,就是沉積系統(tǒng),退行性疾病引起的阿茲海默病,因為老萎縮、套蛋白,以及E貝塔蛋白的沉積引起的記憶障礙,這種退行性疾病目前沒有辦法去進(jìn)行根治,只能通過盡早的評估和治療延緩疾病的進(jìn)展。
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