腹腔鏡膽總管探查術后T管引流的注意事項有哪些
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
病人術后須放置“T”管和腹腔引流管,其對確保術后順利康復、觀察病情、預防術后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。術后經常擠捏各引流管,保證管道暢通,防止扭曲、受壓。注意觀察引流液顏色、性質、量的變化,做好記錄,出現異常及時通知醫(yī)生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期內突然增多且為血性,同時患者出現心慌、出冷汗、面色蒼白、腹痛加劇、血壓下降等應考慮有出血的可能。病人下床活動后要反復告誡其保護好“T”管,更換引流袋時小心牽拉,防止“T”管移位。注意保護引流管周圍皮膚,出現濕疹、糜爛時局部可涂用氧化鋅軟膏。一般而言,術后膽汁引流量每天平均400-500 ml,色澤金黃色、無膿液、無沉渣,清亮的液體。如果超過500 ml,或者渾濁不清表示膽管下端可能存在梗阻,應及時通知醫(yī)師。
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什么是腹腔鏡膽總管探查術
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吳慶邦
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腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石有哪些并發(fā)癥
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吳慶邦
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腹腔鏡膽總管探查術的適應癥有哪些
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- 由于腹腔鏡膽總管探查術的手術創(chuàng)傷小,在腹腔鏡膽囊切除術的基礎上幾乎不增加額外創(chuàng)傷,因此腹腔鏡膽總管探查術的手術適應證較腹腔鏡膽總管切開術更寬,包括以下幾方面。膽總管探查的常規(guī)適應證 膽總管探查的手術適應證包括:(1)術前影像學檢查證實膽總管結石;(2)膽總管增寬,直徑>8 mm;(3)梗阻性黃疸;(4)術中膽道造影證實有結石;(5)術中觸及膽管結石。這些情況強烈提示膽總管結石的存在,應行膽總管探查。但行膽總管切開的前提是存在膽總管擴張,一般認為膽總管直徑>8 mm行膽總管切開后,無論留置T管或者行一期縫合都是安全的。有些病人存在上述膽管探查指征,但是沒有明顯的膽總管擴張,即使明確了膽總管結石的診斷,也往往因為膽總管過細,擔心切開后有發(fā)生并發(fā)癥之虞,而選擇內鏡乳頭括約肌切開術+腹腔鏡膽囊切除術的治療方案。在這種情況下,腹腔鏡膽總管探查術的手術顯示出不可替代的優(yōu)勢。腹腔鏡膽總管探查術的手術不需要切開膽總管即可行膽管探查,不需要留置T管或縫合膽管,極大程度降低了術后膽管狹窄或膽漏發(fā)生的風險。因此,腹腔鏡膽總管探查術的手術是一種探查無擴張膽管的理想技術。
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吳慶邦
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腹腔鏡膽總管探查術的禁忌癥有哪些
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- 1.合并肝內膽管結石,膽總管結石合并肝內膽管結石是腹腔鏡膽總管探查術的禁忌證。2.膽總管巨大結石,膽總管巨大結石屬于腹腔鏡膽總管探查術的相對禁忌證3. 膽囊管與肝總管低位匯合,膽道探查術的一項基本要求是不僅要探查膽總管遠端,還要探查肝門部膽管有無結石或其他病變。如果膽囊管與膽總管低位匯合,則無法進行肝門部的探查,極易遺漏肝門部的殘余結石或其他病變,因此此種情況屬于腹腔鏡膽總管探查術的禁忌證。4.膽囊管匯入右肝管或副右肝管,這種情況亦屬于膽道變異之一。5.其他,其他更為少見的膽道變異,如膽囊管經膽總管后壁于膽總管左側匯入、膽囊管于肝門部匯入等,都會造成經膽囊管探查失敗,術前應認真進行影像學分析,避免盲目手術。腔鏡膽總管探查術的適應證和禁忌證目前尚無定論,這與術者的操作經驗密切相關。
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吳慶邦
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腹腔鏡膽總管探查術的術前準備有哪些
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吳慶邦
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腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石的手術方法是怎樣的
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- 腔鏡膽總管探查取石:主要適于單純性膽總管結石,并經術前或術中膽道造影證明確無膽管系統狹窄和肝內膽管多發(fā)結石者。因此這一方法多數為繼發(fā)性膽總管結石行腹腔鏡膽囊切除術時探查膽總管。切開膽總管后多數需要經腹壁戳孔放入纖維膽道鏡用取石網籃套取結石,難度較大,需要有熟練的腹腔鏡手術基礎。取出結石后可根據具體情況決定直接縫合膽總管切口或放置“T”形管引流。膽總管下段狹窄、梗阻的處理:無論原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結石并膽總管明顯擴張者,常有并存膽總管下端狹窄梗阻的可能。術中探查證實膽總管下端明顯狹窄、梗阻者,應同時行膽腸內引流術,建立通暢的膽腸通道。經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術:經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術適于數量較少和直徑較小的膽總管下段結石,特別是繼發(fā)性結石,多因結石小、數量少,容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。直徑1cm以內的結石可經經內鏡乳頭切開術或經內鏡Oddi括約肌切開術取出。此法創(chuàng)傷小,見效快,更適于年老、體弱或已做過膽道手術的病人。開腹膽總管探查取石:目前仍然是治療膽總管結石的主要手段。采用右上腹經腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。開腹后應常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關臟器。
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吳慶邦