（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：5天前患者活動(dòng)時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感右膝疼痛難忍，不敢活動(dòng)，伴蹲起受限，于外院檢查后未進(jìn)行治療，此后患者右膝疼痛持續(xù)存在，且活動(dòng)進(jìn)一步受限，今為進(jìn)一步進(jìn)行治療到我院就診。完善檢查后確診為右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，右膝骨性關(guān)節(jié)炎，予以雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服，關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)治療，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，復(fù)查可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液消散。
【基本信息】男、57歲
【疾病類(lèi)型】右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，右膝骨性關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服，關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后予抗炎治療
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】患者癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，復(fù)查可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液消散，右膝關(guān)節(jié)壓痛減輕，活動(dòng)受限較前緩解，現(xiàn)已出院，定期隨訪(fǎng)中
一、初次面診
5天前患者活動(dòng)時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感右膝疼痛難忍，不敢活動(dòng)，伴蹲起受限，遂在家人的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善雙膝MRI檢查提示：右膝外側(cè)半月板陳舊性損傷（IV級(jí)）并半月板囊腫，右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)積液，建議患者住院治療，患者拒絕，未予以特殊治療。此后患者右膝疼痛持續(xù)存在，且活動(dòng)進(jìn)一步受限，今為進(jìn)一步進(jìn)行治療到我院就診。
了解患者的情況后，我建議患者完善了右膝X片檢查，可見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)退變。
結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，目前初步診斷為“右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷、右膝骨性關(guān)節(jié)炎”，建議住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后對(duì)患者進(jìn)行望、聞、切診，患者神志清，精神可，表情自如，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象弦緊。為進(jìn)一步了解患者右膝情況，對(duì)患者進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)患者右膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝有壓痛，伴活動(dòng)受限，范圍為：10°-120°（完全伸直為0°），浮髕試驗(yàn)為陰性，右膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛加重，余查體以及輔助檢查（血常規(guī)、肝腎功、心電圖等）無(wú)異常。
結(jié)合患者的癥狀以及輔助檢查，目前可明確診斷為雙膝半月板損傷、右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，右膝骨性關(guān)節(jié)炎，我決定予以雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服對(duì)癥治療，并排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，征得患者及其家屬的同意后，為患者行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
通過(guò)雙柏散外用，中藥桃紅四物湯加減口服并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，復(fù)查可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液消散。住院11天后患者感病情好轉(zhuǎn)，要求出院，于是再次對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者右膝關(guān)節(jié)壓痛減輕，活動(dòng)受限較前緩解，遂準(zhǔn)許出院。
囑患者出院后注意休息，繼續(xù)藥物治療及石膏外固定，出院1周、4周及6周后返院復(fù)查，不適隨診。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食方面應(yīng)多吃能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎。
2、天氣寒冷時(shí)，如果不注意保暖，患處受涼就會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血液循環(huán)變差，使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。
3、日常進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免粘連和肌肉萎縮，但活動(dòng)量不能過(guò)大，也不能長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，以免加重?fù)p傷，影響恢復(fù)，可對(duì)肌肉進(jìn)行按摩，適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，做緩慢的伸直、屈曲動(dòng)作。
五、個(gè)人感悟
半月板是指膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間的纖維軟骨，可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板大，呈“C”型，外側(cè)半月板較小，呈“O”型，主要功能為傳遞負(fù)荷，減緩震蕩，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，協(xié)同膝關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。
半月板本身血供差，如果損傷后不及時(shí)就醫(yī)治療，很難自愈，可能遺留終身的功能障礙，因此一旦出現(xiàn)損傷，即使自覺(jué)癥狀輕微，也應(yīng)該就醫(yī)查看傷情，并根據(jù)情況選擇合適的方式進(jìn)行治療。
本例患者選擇的治療方式為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，相比開(kāi)放手術(shù)而言，其優(yōu)勢(shì)在于切口小，不易感染、皮膚瘢痕極??；手術(shù)安全性高，將對(duì)正常組織的影響減到最小；一次手術(shù)可治療多種疾病，一次性祛除病變、修復(fù)關(guān)節(jié)；疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)范圍廣、禁忌癥少，是目前最常用的治療方式。