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王拓副主任醫(yī)師
神經(jīng)外科

膠質(zhì)瘤一定需要手術(shù)治療嗎

閱讀:4.10w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

只要手術(shù)可以達(dá)到膠質(zhì)瘤發(fā)生的部位,首選的治療方法就應(yīng)該是手術(shù)治療,但是一些特殊部位,像腦干等,沒(méi)有辦法夠到,則沒(méi)有辦法做手術(shù)。此外,手術(shù)還要求患者心臟、腎臟、肝臟符合手術(shù)的條件。
目前,手術(shù)是膠質(zhì)瘤最重要的治療手段,因?yàn)橥ㄟ^(guò)手術(shù)治療可以獲得膠質(zhì)瘤的病理診斷,而病理診斷有關(guān)系到膠質(zhì)瘤的下一步治療,關(guān)系到需要不需要去做放療、化療,所以手術(shù)治療是膠質(zhì)瘤是很重要的治療。

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    膠質(zhì)瘤是否需要手術(shù)治療取決于兩個(gè)因素,第一膠質(zhì)瘤是不是長(zhǎng)的比較大,那么它可能會(huì)侵犯或者破壞周?chē)纳窠?jīng)組織,這是我們第一個(gè)需要考慮的。第二個(gè)就是由于膠質(zhì)瘤刺激周?chē)哪X組織,造成功能的障礙。首先我們從第一個(gè)方面來(lái)說(shuō),如果膠質(zhì)瘤破壞了周?chē)哪X組織,造成一些神經(jīng)功能的障礙,那么這是要考慮手術(shù)的。
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    膠質(zhì)瘤治療是綜合治療,目前主要以手術(shù)治療為主。 但并不是所有的病人都能做手術(shù),是否可以手術(shù)取決的因素相對(duì)比較多,包括年齡,腫瘤的位置,自身的因素,腫瘤是否局限性生長(zhǎng)。對(duì)于一些年齡高齡以及全身狀況相對(duì)比較差的患者,不適合做手術(shù)。如果腫瘤的部位位于重要的功能區(qū),比如腦干,彌漫性生長(zhǎng)的一些星型細(xì)胞瘤,也不適合做手術(shù)。如果腫瘤巨大,生長(zhǎng)比較彌散,甚至累及到重要的功能,甚至累及到雙側(cè)的大腦半球,邊界不清楚,這一類(lèi)病人也不適合做手術(shù)。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的腦膠質(zhì)瘤,生長(zhǎng)比較局限,身體狀況允許,我們還是早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
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    膠質(zhì)瘤需要手術(shù)治療。 膠質(zhì)瘤屬于腦內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤,總共分為4級(jí),1級(jí)屬于偏良性的腫瘤,4級(jí)屬于高度惡性的腫瘤。 在臨床上,所有的膠質(zhì)瘤,除了因?yàn)椴∪四[瘤彌漫性生長(zhǎng),導(dǎo)致無(wú)法手術(shù)以外,原則上都需要手術(shù)治療。而手術(shù)的原則是在,在保留腦功能的前提下,盡可能多的切除腫瘤,然后在術(shù)后配合放射治療、化學(xué)治療以及免疫治療等,延緩腫瘤復(fù)發(fā),從而延長(zhǎng)病人的生存期。 對(duì)于膠質(zhì)瘤,應(yīng)該爭(zhēng)取做到早期確診,及時(shí)治療,從而提高治療效果,因?yàn)椴∪艘坏┑搅送砥?,不但手術(shù)比較困難,危險(xiǎn)性更大,而且會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失,以及繼發(fā)性的膠質(zhì)瘤。比如,第1次手術(shù)以后腫瘤又復(fù)發(fā),或者原發(fā)腫瘤屬于低度惡性,但隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸惡變。
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    膠質(zhì)瘤手術(shù)因?yàn)閷儆陂_(kāi)顱的手術(shù),所以病人和家屬一般最感興趣的,就是手術(shù)的方式是不是微創(chuàng),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小,手術(shù)以后有沒(méi)有后遺癥,會(huì)殘留一些功能障礙,對(duì)于膠質(zhì)瘤的手術(shù)不能一概而論,主要還是取決于病變的性質(zhì),還有病變發(fā)生的部位和大小,如果腫瘤發(fā)生在重要的功能區(qū),或者是深部的一個(gè)病變,手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷會(huì)比較大,病人術(shù)后可能會(huì)遺留有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥,出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙,手術(shù)相應(yīng)的一些風(fēng)險(xiǎn),包括出血、感染,還有很大程度取決于腫瘤所在的位置,如果發(fā)生在顱內(nèi)所謂的亞區(qū),也就是咱們功能不太重要的腦區(qū)或者是腦葉,那么手術(shù)把相應(yīng)的一大塊的腦組織,包含腫瘤的腦組織切掉,病人可能不會(huì)遺留有明確的神經(jīng)功能的障礙,還會(huì)生活能夠自理,恢復(fù)的非常好,但是如果這個(gè)腫瘤,發(fā)生在重要的功能區(qū),就會(huì)限制我們手術(shù)切除的范圍,醫(yī)生會(huì)在安全的前提下,盡可能的多切腫瘤。
    郭毅
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    第一、是手術(shù)能完全切干凈那最好了,但是往往切不干凈。我們做個(gè)減瘤手術(shù)把腫瘤負(fù)荷降低,能切百分之八十就八十,能切百分之七十就七十。這樣腫瘤切除掉之后對(duì)顱內(nèi)壓增高的癥狀可以緩解,還可以為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件,病人應(yīng)留著病歷為后續(xù)的化療放療這些治療創(chuàng)造條件。
    鄭松
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    這個(gè)問(wèn)法雖然有些絕對(duì),但是大部分應(yīng)該是膠質(zhì)瘤的治療方面,絕大多數(shù)手術(shù)是基礎(chǔ),膠質(zhì)瘤是必須經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的,手術(shù)治療兩個(gè)目的。一、就是切除腫瘤或者說(shuō)是減少腫瘤的體積,緩解癥狀緩解。二、就是明確診斷手術(shù),以后取腫瘤組織及腫瘤周?chē)M織進(jìn)行病理檢驗(yàn),病理檢查明確腫瘤的類(lèi)型,然后分子病理篩選一些靶向藥物為后續(xù)的放療、化療提供依據(jù),這是手術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤的治療來(lái)說(shuō)是很重要的手段。
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