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郝繼恒副主任醫(yī)師
神經(jīng)外科

煙霧病的手術(shù)效果如何

閱讀:3.93w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

煙霧病的手術(shù)效果如何,煙霧病這種疾病,目前在進(jìn)行藥物治療方面,沒有特定的藥物,沒有任何藥物可以,阻止煙霧病的病程向前發(fā)展,所以我們所做的控制血壓,控制血糖,控制血脂,良好的生活習(xí)慣等等,這些可以減少煙霧病的發(fā)病,但并不能阻止煙霧病病程的進(jìn)展,所以目前手術(shù)治療是煙霧病唯一的有效的治療方法,但是手術(shù)治療它的效果又不是百分之百,并不是說做了搭橋手術(shù),手術(shù)也很成功,病人就終身不再發(fā)病,煙霧病的手術(shù)效果,總體的是有效率大概70%到80%,根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道,煙霧病如果不進(jìn)行手術(shù)治療,五年再出血的發(fā)生率,在30%以下,如果接近30%以上,如果進(jìn)行了血管重建術(shù),那么它腦出血的發(fā)生率可以降到10%以下,也就是說搭橋手術(shù)可以避免大概三分之二的患者不再發(fā)病,但是手術(shù)并不是一種根除性的治療,也就是煙霧病雖然做了手術(shù),仍然有再出血,或者梗死發(fā)生的這種風(fēng)險(xiǎn),所以盡管手術(shù)很成功,煙霧病的患者還是要注意,保持良好的生活習(xí)慣,控制一些慢性疾病,如果有什么不適,盡快到醫(yī)院就診。

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    我們首先要了解一下,給大腦供血的血管是叫頸內(nèi)動(dòng)脈,在頸部的兩側(cè),頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)到顱內(nèi)以后分為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈;那么煙霧病就是頸內(nèi)動(dòng)脈的末端,或者大腦中動(dòng)脈,或大腦前動(dòng)脈的起始段,原因不明的一種間歇性的狹窄,然后最后 閉塞;那么在顱底又出現(xiàn)一些煙霧狀的血管,在腦血管造影的時(shí)候像一團(tuán)煙霧一樣,所以叫煙霧病;這個(gè)名字是日本人給它命名的,這種疾病也是上世紀(jì)六十年代,日本人最先發(fā)現(xiàn)的,這種疾病的診斷有兩點(diǎn)需要注意的:第一原因不明,就是說如果有明確的原因,比如有動(dòng)脈粥樣硬化,有自身免疫性的疾病,有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等;如果伴有這些疾病,那么就不能診斷為煙霧病,只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧病;另外煙霧病的診斷,要求是雙側(cè)發(fā)病,就是雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈都出了問題;如果是單側(cè)的病變,那么只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧病。
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    根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像,對(duì)煙霧病有一個(gè)臨床分期,這個(gè)分期叫鈴木分期,它分為一期到六期;煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動(dòng)脈末端,逐步狹窄然后閉塞,最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管;它的一期就是頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄,通常累積雙側(cè);二期 腦內(nèi)的血管刪除,二期腦內(nèi)血管狹窄進(jìn)一步加重進(jìn)而閉塞,然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng);三期逐步累積大腦中大腦前動(dòng)脈,煙霧狀血管更加明顯,大多數(shù)病都會(huì)在此期三期發(fā)??;四期整個(gè)的顱底的動(dòng)脈環(huán),甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞,顱外的側(cè)支循環(huán)開始出現(xiàn),煙霧狀血管開始減少;五期就是四期進(jìn)一步發(fā)展;六期就是頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞,那么煙霧狀血管完全消失,腦子的供血完全依賴,頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血;到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了,所以很多病人其實(shí)等不到六期,大部分都在三期或者四期發(fā)病。
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    煙霧病又叫Moyamoya病或腦底異常血管網(wǎng)病,最早在日本發(fā)現(xiàn)的一組以Willis環(huán)雙側(cè)主要分支血管、頸內(nèi)動(dòng)脈的末端、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的起始段,有時(shí)也可以累及大腦后動(dòng)脈起始部,慢性進(jìn)行性的狹窄或者閉塞。然后繼發(fā)性的出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)和腦血管病。煙霧病在東南亞國家高發(fā),有一定的家族聚集性遺傳因素,可能參與該病的發(fā)生在女性當(dāng)中多發(fā),有兒童和青少年兩個(gè)高發(fā)年齡階段。腦缺血和顱內(nèi)出血是該病的兩個(gè)主要危害,總體上兒童和成年患者均以腦缺血為主,而顱內(nèi)出血多見于成年患者。近年來煙霧病在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢(shì),但在診斷和治療上仍存在一些爭議。典型的煙霧病是大腦雙側(cè)都有煙霧的病變,但是兩側(cè)的分期可能不同,也有以后循環(huán)為主的煙霧病。當(dāng)然也有不典型的,如果是單側(cè)的煙霧病的表現(xiàn),往往則屬于煙霧綜合征。
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    煙霧病是因?yàn)槿梭w大腦的頸動(dòng)脈雙側(cè)、頸動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈引起閉塞之后,在顱底形成異常的血管網(wǎng),異常的毛細(xì)血管網(wǎng)。從血管檢查的片子上看著像一團(tuán)煙霧,所以叫煙霧病,煙霧病又分成人煙霧病和兒童煙霧病,也分為出血性煙霧病和缺血性煙霧病。無論是出血性煙霧病還是缺血性煙霧病都需要進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù),當(dāng)然血運(yùn)重建也分直接血運(yùn)重建和間接血運(yùn)重建,直接血運(yùn)重建術(shù)也就是常說的顱內(nèi)外血管搭橋,間接血運(yùn)重建有顳肌貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn),還有多點(diǎn)鉆孔等方式。
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