膽管結石一定要手術治療嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
膽管結石要看情況,因為膽管經(jīng)十二指腸開口有一個乳頭,叫十二指腸乳頭,相當于膽管經(jīng)腸道的開關,如果泥沙樣的結石在膽管里面,有些通過膽汁的排泄、沖刷、解痙、十二指腸乳頭的松馳,有些很小的細微的顆粒樣結石能夠從膽道進到十二指腸,但是有些大的石頭可以通過胃鏡方法取石。
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什么是膽管結石
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- 膽管結石從膽囊系統(tǒng)來說我們有膽管,膽管又分為肝內(nèi)、膽管和肝外膽管、肝外膽管的結石,大部分指的是我們從肝臟、肝門以外到十二指腸乳頭這一段是肝外膽管結石。還有肝內(nèi)膽管結石、肝內(nèi)膽管結石主要是集中于肝臟里邊的,膽管形成的結石通常我們老百姓比較常見的,我們就是膽管是膽總管的結石,膽總管的結石比較多見;膽總管的結石通常又是膽色素結石,它是跟膽道感染、膽道蛔蟲好多原因引起的,膽管結石我們通常叫膽管結石,還有一些就是從我們專業(yè)上說肝內(nèi)膽管結石。肝內(nèi)膽管結石就是肝臟里面的膽管形成的結石,這個常見的主要是蛔蟲卵一些膽道感染引起的,我們叫肝內(nèi)膽管結石。膽結石在我國的發(fā)病率如何,膽結石發(fā)病率已經(jīng)逐步增高;從我們現(xiàn)在統(tǒng)計來說現(xiàn)在發(fā)病率能達到10%,為什么這個膽結石的發(fā)病率增高,也跟中國人的飲食習慣,生活條件提高有很大的原因。比如說現(xiàn)在肥胖,高脂飲食引起這些脂肪肝造成的膽囊結石發(fā)病率增高。
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劉潤田
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院
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膽管結石吃什么藥
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- 膽管結石主要是膽色素結石,目前沒有太好的治療藥物,手術仍然是治療膽管結石的主要手段,但是部分藥物可以起到緩解膽管結石癥狀的作用,如一些中成藥、中藥、或消炎利膽藥,服用后可緩解膽道結石所引起的癥狀。研究發(fā)現(xiàn),熊去氧膽酸和牛磺熊去氧膽酸可以改善膽汁的成分,從而對膽道結石有一定預防和治療作用,但是如果膽道結石的癥狀比較重,建議去醫(yī)院接受正規(guī)的治療,根據(jù)病情需要決定是否采取手術的方式來治療結石,膽管結石,不管是肝內(nèi)膽管結石還是肝外膽管結石,藥物治療是沒有什么效果的,藥物治療對于膽管結石的療效是不好的,最主要的治療方法還是通過手術來進行治療,對于肝內(nèi)膽管結石,如果患者平時沒有不適的癥狀,結石的體積還是比較小的,可以暫時不用治療,當然患者在病情觀察的過程中間出現(xiàn)典型的癥狀或者出現(xiàn)感染癥象,仍然建議手術治療。
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蔡立峰
中南大學湘雅三醫(yī)院
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膽管結石如何診斷
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- 膽管結石可以從癥狀、體征以及影像學檢查進行診斷。
1、癥狀,膽管結石發(fā)病年齡主要在30-50歲,患者多表現(xiàn)為上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)高熱非常厲害,呈周期發(fā)作,還可有長期的膽道病史或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史?;紓雀螀^(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適,常放射至背、肩部,一側肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸很輕。合并有重癥膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發(fā)作后恢復較慢。
2、體征,肝區(qū)壓痛和叩痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛,全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3患者有明顯貧血,病程晚期有肝脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。
3、影像學檢查,B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結石及膽管擴張影像,PTC及ERCP可提供結石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。
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蔡立峰
中南大學湘雅三醫(yī)院
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如何處理膽管結石
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- 膽管結石分兩種;一種膽管結石叫肝內(nèi)膽管結石,大多數(shù)的肝內(nèi)膽管結石不需要去處理,只要觀察它的變化就行了,除非肝內(nèi)膽管結石所支配的肝葉存在萎縮,或者說是反復的感染,這時候才要去處理;另外一種叫膽總管結石,或者說是肝總管,就是說膽總管在肝內(nèi)的一段結石,我們必須要馬上去處理,,因為這里有高速公路,而且堵在這里會引起上面的膽汁,堵在這里可能還會引起胰腺,目前來說,我們可以通過微創(chuàng)的方法去處理,可能像胃鏡一樣,這根鏡是一個測試鏡,就正常情況下,這個胃鏡前面有攝像頭,但這個鏡子是在側面有攝像頭,因為我這樣鏡子過去之后,可以通過這里側面的鏡子,就直接可以看到乳頭,看到這個地方可以進去了之后,針對這個口子進行定點切開,切開了之后,可以把伸到這個里面去,把這里的石頭給它掏掉,那么從而解除這個地方的梗阻。
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楊晶
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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什么是膽管結石
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- 膽管結石也是膽結石的一種類型,主要指的結石。發(fā)生在我們的膽管里面,膽管又分肝外膽管和肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管又分二級分支膽管和三級分支膽管。所有發(fā)生在這個管道系統(tǒng)里面的結石,我們都稱之為膽管結石。膽管結石的性質(zhì),大部分是以膽色素性的結石為主。這種結石的性質(zhì),比較松軟易碎。膽管結石的危害和膽囊結石是不一樣的,膽管結石有些時候會容易造成更嚴重的危害。膽管結石治療方法和膽囊結石又有不一樣。它的病因也是不一樣的,所以治療方法有所差別。
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呂偉
火箭軍總醫(yī)院
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如何預防膽管結石
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- 對于膽管結石,我們同時又不能吃太素,雖然不能吃太油膩也不能吃太素,就是我們要均衡飲食,那么另外一個就是注意這個飲食習慣,你比如說咱們中國,包括亞洲國家,膽道蛔蟲還是很常見的一個情況,所以我們?nèi)绻霾坏讲颓跋词?,很可能造成這個蛔蟲感染,一些蛔蟲卵或者造成這個膽道的結石的一類核心,最后形成膽管結石,這是主要的,我們在這個預防膽結石方面,要注意這么幾點,要適當?shù)爻砸恍┧幬飦頊p緩結石的這個形成,其實還有很多方面膽結石的形成還跟個人的這個發(fā)育有關系,我們發(fā)現(xiàn)好多的膽結石的病人,他那個膽管開口的位置上,他是發(fā)育不太正常這個也是一個先天的因素了,這也是容易造成膽結石的一個,就是我們叫個體基礎。
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王林恒
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院