內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的適應(yīng)癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
通過(guò)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、 膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療:
1、膽道梗阻引起的黃疸;
2、臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等);
3、胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等;
4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測(cè)壓;
6、胰管或膽管的組織活檢;
7膽管癌(膽總管、肝門(mén)部及膽囊);
8膽石癥(膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管;
9肝內(nèi)膽管疾患(膽管炎);
10膽道系統(tǒng)狹窄及擴(kuò)張性質(zhì)、程度;
11需要強(qiáng)調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)的進(jìn)步,單純?cè)\斷性的內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)目前很少應(yīng)用,除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實(shí)需要 ERCP協(xié)助診斷時(shí)才考慮應(yīng)用。
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什么是逆行胰膽管造影取石術(shù)
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- 逆行胰膽管造影是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段,找到十二指腸乳頭以后,由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開(kāi)口部注入造影劑,作膽胰管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測(cè)定等檢查。逆行胰膽管造影介紹,此外可作乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、膽胰管碎石取石術(shù)、膽胰管內(nèi)支架安置引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)及膽道蛔蟲(chóng)取出術(shù)等治療。主要于膽總管下端結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲(chóng)癥等疾病,與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),已成為膽胰疾病治療的重要手段。將十二指腸鏡插至十二指腸降部,找到十二指腸乳頭由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部,注入造影劑后x線攝片,以顯示胰膽管的技術(shù)。由于逆行胰膽管造影取石術(shù)不用開(kāi)刀,創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥較外科手術(shù)少,住院時(shí)間也大大縮短深受患者歡迎。
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內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的禁忌癥有哪些
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- (1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎,表面抗原陽(yáng)性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無(wú)條件行乳頭肌切開(kāi)引 流術(shù)者。
(4)對(duì)造影劑過(guò)敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查,或有嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大,且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。
(7)行總膽管吻合術(shù)者。
(8)有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者(全身狀態(tài)不佳,不能插入內(nèi)窺鏡者
(9)對(duì)造影劑過(guò)敏者
(10)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
(11)原因不明的梗阻性黃疸,尤其是無(wú)法作一般的膽道,膽囊造影者?!岩捎心懯Y而X線沒(méi)能證實(shí)者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
(12)重度膽管感染者
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石失敗的原因有哪些
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- 膽胰疾病為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影已廣泛應(yīng)用于良惡性胰膽系疾病的診斷與治療,但由于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影屬于侵入性方法,可發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。胰膽管造影術(shù)后胰腺炎是胰膽管造影術(shù)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率占5%左右,雖然絕大多數(shù)屬輕型胰腺炎,但仍有一部分可發(fā)展為重癥胰腺炎,導(dǎo)致住院日延長(zhǎng),費(fèi)用增加,甚至危及患者的生命。近年來(lái),雖然消化內(nèi)鏡器械不斷進(jìn)步,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)操作技術(shù)更加熟練,但是胰腺炎發(fā)生率并沒(méi)有明顯下降。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并后胰腺炎的相關(guān)因素較多。盡管近年來(lái)對(duì)如何預(yù)防胰腺炎、高淀粉酶血癥進(jìn)行了大量的研究工作及相應(yīng)的防范措施,但仍不盡人意,其發(fā)生率依然較高,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)因素包括:多次插管、多次胰管造影、導(dǎo)絲多次進(jìn)入胰管、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管、全胰管顯影、術(shù)中腹痛和既往有胰腺炎病史,其中,多次插管、胰管多次造影和既往有胰腺炎病史是其危險(xiǎn)因素。如果對(duì)這3個(gè)危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)評(píng)估,嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)指征,提高ER-CP操作技術(shù),合理應(yīng)用預(yù)防性藥物,可以降低胰腺炎的發(fā)生。
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膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石失敗了應(yīng)該怎么辦
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- 由于現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣:喜靜少動(dòng)、不吃早餐、餐后零食等,導(dǎo)致容易患膽結(jié)石。如果得了膽結(jié)石不治療或者懼怕開(kāi)刀而推遲治療,則會(huì)逐漸誘發(fā)多種綜合癥,導(dǎo)致小病變大病,甚至危及生命。所以一旦發(fā)現(xiàn)患有膽總管結(jié)石,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是將電子十二指腸鏡插至十二指腸降部,找到十二指腸乳頭,由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至開(kāi)口部,注入造影劑后X線攝片,以顯示胰膽管,是目前公認(rèn)診療胰膽管疾病最佳手段。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下胰膽管取石術(shù)則是在此基礎(chǔ)上,通過(guò)內(nèi)鏡下實(shí)施十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù),用氣囊或者取石(碎石)網(wǎng)籃將膽道結(jié)石小心取出。整個(gè)過(guò)程患者痛苦小,生理干擾輕。內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度大、技術(shù)要求高,除了需要相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備外,醫(yī)生還必須要有受過(guò)專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練。我科醫(yī)生曾到國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下各種介入手術(shù)的實(shí)施操作,有較強(qiáng)的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn),降低了內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),極大保證了取石的成功率和手術(shù)安全性。
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1)心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評(píng)估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
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汪曉紅
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內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查時(shí)痛苦嗎
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汪曉紅