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造口旁疝一定要修復(fù)嗎

閱讀:4.58w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

比方說(shuō)直腸腫瘤,我們把肛門都切除了,把造口放在肚子上,那這些病人造口旁疝的發(fā)生率是非常高的,至少是50%以上。但是并不是每個(gè)造口旁疝發(fā)生的時(shí)候都需要手術(shù),因?yàn)榇蠖鄶?shù)造口旁疝是沒(méi)有明顯癥狀的。除非影響患者的生活、影響他的排便和明顯影響他的外形,這個(gè)時(shí)候才需要手術(shù),因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜,并發(fā)癥也相對(duì)比較多.。

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    造瘺口旁疝的治療: 1、比較輕的造瘺口旁疝不太建議手術(shù)治療,目前造瘺口旁疝的手術(shù)都無(wú)法解決術(shù)后,復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題還有合并癥高的問(wèn)題,如果癥狀輕微的時(shí)候可以采取局部的加壓包扎或者是避免劇烈的運(yùn)動(dòng),重體力勞動(dòng),這些情況可以延緩它的發(fā)展; 2、如果比較嚴(yán)重的造瘺口旁疝或者出現(xiàn)了腸管嵌頓等一些嚴(yán)重合并癥的時(shí)候,就必須要手術(shù)治療,手術(shù)的方法有好幾種,第一種把它切開,把疝直接關(guān)閉,這種方法術(shù)后的復(fù)發(fā)率非常高,大家目前基本上都不采用;第二種方法,就是植入補(bǔ)片的方法,植入補(bǔ)片的方法也有三種各有利弊,最終是根據(jù)患者的情況去做一個(gè)選擇,但是總的來(lái)說(shuō)造瘺口旁疝術(shù)后并發(fā)癥多,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,這是不爭(zhēng)的事實(shí),所以大家在手術(shù)的時(shí)候也要有這方面的心理準(zhǔn)備。
    趙文波 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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    造瘺口旁疝的診斷還是比較容易的,首先做過(guò)造瘺口的手術(shù),其次在造瘺口的周圍發(fā)現(xiàn)明顯的隆起,尤其是在體位變動(dòng)的時(shí)候,站起來(lái)或者用力的時(shí)候出現(xiàn),或者躺下的時(shí)候就回去,這個(gè)就比較容易診斷。當(dāng)然如果有嵌頓癥狀的時(shí)候,就是腸管卡在里面的時(shí)候,診斷也相對(duì)會(huì)容易,另外可以通過(guò)影像學(xué)的檢查,B超、CT都可以很清楚的看到的疝環(huán),也可以看到疝內(nèi)容物。
    趙文波 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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    造瘺口旁疝的特點(diǎn): 1、發(fā)病率非常高,據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,造瘺口術(shù)后第一年,造瘺口旁疝發(fā)生率大約在30%左右,術(shù)后三年的發(fā)生率大約在50%左右,以后隨著時(shí)間的增長(zhǎng)發(fā)生率還會(huì)增加,有的人甚至認(rèn)為只要有造瘺口就一定會(huì)有造瘺口旁疝,只是時(shí)間長(zhǎng)短的問(wèn)題; 2、術(shù)后的復(fù)發(fā)率高,針對(duì)造瘺口旁疝,設(shè)計(jì)了很多種手術(shù)的方法,但是目前為止還沒(méi)有一種很好的辦法解決術(shù)后復(fù)發(fā)率的問(wèn)題,因?yàn)樗歉邉?dòng)力疝 ,通俗的說(shuō)就是造瘺口,每天大便要出來(lái),要有腸子的蠕動(dòng),即使造瘺口做的再結(jié)實(shí)的時(shí)候在每天慢性的沖擊下還會(huì)復(fù)發(fā)。
    趙文波 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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    造瘺口旁疝術(shù)后護(hù)理有以下幾點(diǎn): 1、造瘺口旁疝術(shù)后要考慮的問(wèn)題,就是排便的問(wèn)題,造瘺口地方就是排大便的地方,術(shù)后大便污染到周邊的刀口或者周邊皮膚,會(huì)造成感染或者皮膚燒傷、灼傷,這種需要專業(yè)的護(hù)士去處理; 2、術(shù)后要加壓,因?yàn)樵殳浛谂责薜男扪a(bǔ)是有張力的,術(shù)后的早期會(huì)出現(xiàn)腹痛,同時(shí)要注意不要讓患者有咳嗽或者用力排便這些動(dòng)作,因?yàn)楦箟旱脑黾佑锌赡軙?huì)把剛縫好的傷口崩開,術(shù)后常規(guī)要支腹帶,做加壓的包扎; 3、飲食方面,會(huì)適當(dāng)?shù)目刂扑娘嬍?,讓術(shù)后剛開始排的便相對(duì)比較稀或者少,便于造瘺口的管理。
    趙文波 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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    造瘺口旁疝嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是不能預(yù)防的。 但是不能完全預(yù)防并不等于不需要做任何工作去減少它的發(fā)生 或者延緩它的發(fā)生,要減少術(shù)后造瘺口旁疝的發(fā)生率,有以下幾點(diǎn): 1、做造瘺口的手術(shù)大夫,如果原來(lái)縫合得比較理想 ,會(huì)減少造瘺口旁疝的發(fā)生的時(shí)間; 2、減少術(shù)后腹壓增加的因素,比如長(zhǎng)期咳嗽、便秘、前列腺增生、劇烈的運(yùn)動(dòng)或者體育勞動(dòng); 3、患者的基本情況,比如身體特別弱,合理的給他營(yíng)養(yǎng),這些因素都祛除的時(shí)候,可以減少早期造瘺口旁疝的發(fā)生,也可以延緩發(fā)生的幾率。
    趙文波 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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    要從兩方面來(lái)著手,第一方面就是醫(yī)生這一方面,就是造口的時(shí)候就要想到,患者術(shù)后會(huì)不會(huì)發(fā)生造口旁疝。首先對(duì)造口的位置的選擇是要根據(jù)患者的疾病盡量選擇造口旁疝,相對(duì)于不容易發(fā)生的地方,還有就是造口腸管脫出的路徑,這種一般我們主張從腹膜外脫出不直接從腹壁脫出,這樣就是說(shuō)造口旁疝的發(fā)生率又要低一些,還有就是對(duì)腹壁支撐組織的保護(hù),我們的造口盡量采用從腹直肌外延不切斷肌肉這樣脫出,對(duì)腹壁支撐要好一點(diǎn),如果切斷腹直肌它對(duì)腸造口的發(fā)生旁疝的發(fā)生率又要高一些,這是醫(yī)療的方面?;颊叩姆矫婢褪且⒁獗苊獾母箟涸黾拥囊蛩?,比如說(shuō)我們要預(yù)防感冒預(yù)防咳嗽,如果有劇烈的咳嗽一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查相應(yīng)的用藥,還有就是避免劇烈的運(yùn)動(dòng),因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致腹壁壓裂的瞬間的增高,對(duì)造口旁的腹壁有很大的沖擊性,還有就是老年男性的患者,它的排尿一定要保持通暢,如果排尿方面有問(wèn)題也盡早要找醫(yī)生看一看,還有就是要吃容易通便的食物,如果大便不好排它也容易導(dǎo)致造口旁疝,就是說(shuō)以上原因的話是多方面的,還是要結(jié)合到每一個(gè)具體的患者身上,它上面出現(xiàn)的哪一些問(wèn)題,我們?cè)谧鱿鄳?yīng)的解決辦法。
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