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張猛主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院
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腔隙性腦梗塞的治療方法有哪些

閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

首先明白腔隙腦梗死的定義,腔隙就是一個比較小的縫隙,小于1.5個厘米大小的梗死稱為腔隙性梗死。當發(fā)生腔隙性梗死,一般考慮它是個小血管的病變。那么小血管的病變的病因有哪些,它的危險因素有哪些,包括有這個高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨血癥等等的危險因素。所以它最好的治療方法是把這些危險因素進行干預,把這些危險因素控制到一個正常的水平。預防主動發(fā)生就是一級預防,如果發(fā)生過一次中風以后,有癥狀再進行預防叫二級預防。無論是一級預防還是二級預防,ASA三聯(lián)治療是一個最基本的基石,A就是抗血小板治療,S是他汀治療,還有一個A就是降血壓和降糖治療。而現(xiàn)在有的同志不愿意吃阿司匹林,吃阿司匹林以后容易出現(xiàn)胃腸道出血的副作用。其實只要有皮下的淤斑、淤點,沒有黑大便,沒有出血,就可以長期吃,但要根據(jù)醫(yī)囑服用。但如果出現(xiàn)了上述的出血現(xiàn)象,要到醫(yī)院來進行檢查判斷,醫(yī)生會給你調(diào)整用藥,看是不是需要減量,或者是停藥,或者說換藥。

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    腔隙性腦梗塞是指大腦半球或者腦干深部小川支動脈閉塞引起的缺血性小梗灶 梗死。以腦組織缺血、缺氧、壞死、液化,并有吞噬細胞移走而形成腔隙,約占腦梗死的20%,且臨床識別不易,對患者的生活影響巨大。腔隙性腦梗塞顯著增加癡呆的風險,一到兩個腔隙性腦梗塞,即可以使癡呆風險增加20倍。
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    多數(shù)腔隙性腦梗塞不嚴重,可以沒有任何癥狀,僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。 腔隙性腦梗塞指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈,在長期高血壓的基礎(chǔ)上,血管壁發(fā)生病變,導致管腔閉塞,形成的直徑小于15到20mm的梗塞灶,多數(shù)在5mm以下,因此多數(shù)腔隙性腦梗塞不嚴重。 很多腔隙性腦梗塞沒有任何癥狀,很多患者是在偶然做影像學檢查的時候發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腔隙性腦梗塞都是發(fā)生在重要部位,如內(nèi)囊后支、丘腦、腦干等重要的部位,可以出現(xiàn)偏側(cè)肢體癱瘓、麻木、記憶力減退、頭暈、眩暈、行走不穩(wěn)、語言障礙等癥狀,多數(shù)比較輕,及時治療可以完全緩解。 腔隙性腦梗塞雖然可以沒有任何癥狀,但可以在腦組織中遺留病灶,這種病灶增多到一定程度,導致腦組織破壞比較重的時候,如果再次發(fā)生腔隙性腦梗塞,雖然病灶比較小,也會有明顯的癥狀。 另外基底節(jié)區(qū)多發(fā)性的腔隙性腦梗塞及多發(fā)性的白質(zhì)病變,會出現(xiàn)行走小步、小便失禁、認知功能減退、吞咽嗆咳等癥狀,并且治療效果差,癥狀會逐漸加重。因此腔隙腦梗塞需要引起重視,避免反復梗塞,造成不可逆的損害。
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    腔隙性腦梗塞的治療分為幾種情況: 第一、急性腔隙性腦梗塞,這類患者往往有具體的癥狀,如突然出現(xiàn)肢體無力、麻木、構(gòu)音障礙、視物模糊、言語不清、頭暈、吞咽困難等,梗塞的部位不同,癥狀也不同。這種情況需要按照急性缺血性腦血管病指南治療,如果在4.5到6小時之內(nèi),入院應(yīng)該評估是否需要靜脈溶栓及血管內(nèi)治療,然后根據(jù)具體病因給予治療,應(yīng)用抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、血糖等治療。如果是因為低灌注引起的,還需要擴容治療。如果因為栓子栓塞造成的,需要查找栓子來源,如果是房顫導致的,則需要抗凝治療,其他原因,如易栓癥或者其他原因?qū)е碌母吣隣顟B(tài),則需要針對性的治療。另外還需要評估顱腦跟頸部血管的情況,明確是否有血管動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞及是否需要介入治療。 第二、陳舊性腔隙性腦梗塞,很多腔隙性腦梗塞是在查體或者有新發(fā)腦梗塞行影像學檢查的時候才發(fā)現(xiàn)既往已經(jīng)有多發(fā)性的腔隙性腦梗塞。因為腔性腦梗塞如果發(fā)生在不重要的部位,可以沒有任何的癥狀。這種情況下治療包括兩方面:一、針對危險因素治療,如高血壓、糖尿病、心房纖顫、卵圓孔未閉、高脂血癥、淀粉樣腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、家族性遺傳性腦血管病、免疫相關(guān)血管炎、吸煙等,避免腔隙性腦梗塞再發(fā)或者增多;二、評估血管是否有狹窄或者閉塞以及是否需要介入治療。
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