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劉巍副主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科

是什么導(dǎo)致二尖瓣狹窄

閱讀:6.19w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

二尖瓣的狹窄在早期是一個非常常見的疾病,它主要是繼發(fā)于風(fēng)濕性的心臟病,那么現(xiàn)在隨著生活水平的提高,風(fēng)濕性的心臟病越來越少了,但是對于一些中老年患者我們還是可以看到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者。

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    劉巍
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    那么二尖瓣狹窄的治療有哪些手段呢,如果是一個輕度的狹窄,口服一些藥物,比如緩解心衰的藥物就可以了,那么如果是一個重度的狹窄,就要考慮應(yīng)用手術(shù)的方法。早期如果二尖瓣彈性程度還比較好可以采用球囊擴張的方法,就是一種介入性的手段不用開胸,把一個球囊通過大腿的血管主要是大腿的靜脈放置,穿過心臟從右心房穿到左心房,然后放置到二尖瓣的,就把這二尖瓣的擴張,這樣就能使二尖瓣進一步的開放來緩解患者的癥狀,這個叫做二尖瓣的球囊擴張術(shù)。那么對于一些二尖瓣嚴(yán)重的狹窄鈣化程度比較重,而且病人心衰也比較明顯的話就要及早的進行手術(shù),手術(shù)的治療就叫做二尖瓣的換瓣手術(shù)或者是二尖瓣的成型手術(shù),最常用的就是二尖瓣的換瓣手術(shù)。
    劉巍
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    二尖瓣狹窄通常是由風(fēng)濕性心臟病引起的,比較常見,而其他的如結(jié)締組織病變或者先天原因引起來的二尖瓣狹窄比較少見。 二尖瓣狹窄可以導(dǎo)致左房乃至左室的血流減少,引起左心房的壓力增大,可以出現(xiàn)胸悶及肺動脈、肺靜脈壓力增加的癥狀,因此此病可以引起血流動力學(xué)的變化,所以如果二尖瓣狹窄到一定的程度,可以引起較嚴(yán)重的癥狀,部分患者需要進一步治療。
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    形成二尖瓣的狹窄的原因有以下幾點: 1、急性風(fēng)濕熱,是形成二尖瓣狹窄的主要原因,約占二尖瓣狹窄患者總數(shù)的80%-90%,瓣葉交界邊緣發(fā)生水腫和滲出、纖維蛋白原沉積、纖維組織的形成,使瓣葉邊緣纖維化增厚,交界逐漸粘連、融合,同時瓣葉本身也出現(xiàn)纖維化增厚,使二尖瓣瓣口變小,形成二尖瓣的狹窄,纖維線樣病變,也可累及瓣下結(jié)構(gòu),導(dǎo)致二尖瓣的狹窄; 2、二尖瓣瓣環(huán)和瓣葉的鈣化,感染性心內(nèi)膜炎合并較大的贅生物、心臟腫瘤及心內(nèi)膜纖維化等均可引起二尖瓣狹窄。
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    二尖瓣狹窄的預(yù)后:二尖瓣狹窄是最常見的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,實際上它是一個慢性進展的過程,二尖瓣瓣口面積正常時四到六個平米厘米,隨著進展狹窄程度的加重,二尖瓣狹窄從輕度到中度,乃至到重度。有的人需要有五六年時間,甚至要十幾年,二十多年才會發(fā)展到重度,這種情況一旦出現(xiàn),就會出現(xiàn)心臟慢慢地擴大。包括引起三尖瓣的重度反流,患者的生活質(zhì)量,體力活動明顯下降,嚴(yán)重的時候,可以出現(xiàn)腦血栓 腦栓塞,甚至是說急性心衰?;颊叩纳kU就會很大,如果不及時治療,就會立刻威脅到生命危險,有時候就可能會明顯的縮短壽命,所以出現(xiàn)了明顯的二尖瓣狹窄,建議要到早期醫(yī)院進行治療,并且要定期隨診。
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    我們說如果左心房到左心室的血液不通暢的話,左心房就會出現(xiàn)血液的聚集,而跟左心房相連的是我們肺上,就會出現(xiàn)肺瘀血引起肺脹、肺瘀血的改變,就會出現(xiàn)心率衰竭,病人就會出現(xiàn)氣促、氣短等等癥狀,也會出現(xiàn)咳血。那么同時因為血液都聚集在左心房,沒有流到左心室,同時也沒有足夠的血液流到主動脈的話,會出現(xiàn)病人產(chǎn)生乏力、心衰的癥狀。所以二尖瓣狹窄它的主要的癥狀就是心衰的改變,會出現(xiàn)肺上的瘀血,出現(xiàn)呼吸困難和咳血,也會出現(xiàn)患者有乏力感覺,這個是二尖瓣狹窄的癥狀。
    劉巍