兒童顱內(nèi)出血最常見的原因
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
兒童顱內(nèi)出血最常見的原因是動靜脈畸形，而這種出血最常見的是腦實質(zhì)和腦室里面。兒童腦出血90%都是動靜脈畸形引起來的，但是新生兒的這種腦室出血，和動靜脈畸形往往沒有關(guān)系，它多數(shù)是與產(chǎn)傷引起來的。所以這兩種病實際上來講雖然都是出血為表現(xiàn)，但是這是兩種完全不同的病，它的病因不同，表現(xiàn)不同，治療方式也不同。
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新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后怎么樣
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- 新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后差別比較大。
一、足月兒少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后良好，幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；
二、少量硬膜下出血，出血吸收以后絕大多數(shù)不會遺留后遺癥；
三、大量腦室內(nèi)出血，特別是血凝塊堵塞了腦積液循環(huán)通路時，會影響腦積液的吸收，如果發(fā)生了腦積水，即使做了側(cè)腦室腹腔的腦積水分流手術(shù)，也會遺留不同程度的后遺癥；
四、腦實質(zhì)出血如果影響到腦相應(yīng)的功能區(qū)，就會影響到相應(yīng)的功能，遺留后遺癥。
新生兒顱內(nèi)出血最常見的人群是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒是發(fā)生腦發(fā)育障礙以及發(fā)生腦癱的高危人群，早產(chǎn)兒1~2級的少量腦室內(nèi)出血一般不遺留后遺癥，但3~4級的出血，如果引起腦室擴大以及合并腦實質(zhì)出血，加上早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，往往就會遺留不同程度的后遺癥，包括運動落后、智力發(fā)育障礙、視聽異常等。
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周熙惠
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
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如何診斷新生兒顱內(nèi)出血
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- 新生兒顱內(nèi)出血最準確的診斷方式是頭顱影像學檢查。
幾十年以前還沒有影像學檢查時，顱內(nèi)出血的確診只能依靠病人死亡以后的尸檢，目前們可以通過頭顱CT、頭顱磁共振以及床旁的顱腦超聲診斷。
新生兒顱內(nèi)出血的診斷方法各有利弊。CT是診斷顱內(nèi)出血的有效方法，它的特點是檢查時間短、出結(jié)果快，而磁共振檢查不僅可以了解顱內(nèi)出血的部位和量，還可以了解腦的髓鞘發(fā)育以及腦的成熟度，但是這兩項檢查都需要讓孩子搬離病房，到影像科進行檢查。病情危重、不能搬動的患兒可以采取床旁顱腦超聲檢查，但是顱腦超聲對腦室內(nèi)出血及腦室周圍出血比較敏感，對于硬膜下出血敏感度不高。
因此顱內(nèi)出血的檢查方法各有優(yōu)缺點，要結(jié)合病人的情況進行選擇。
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周熙惠
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
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如何治療新生兒顱內(nèi)出血
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- 新生兒顱內(nèi)出血需要綜合性治療，具體如下：
一、保持患兒的循環(huán)、呼吸以及各個臟器的功能穩(wěn)定；
二、治療期間輸液量不能過多，既不能導致高血壓，也不能導致低血壓，要盡量避免血壓和血容量波動；
三、嚴密監(jiān)測生命體征，必要時給予呼吸支持；
四、如果發(fā)生腦水腫、顱壓高，應(yīng)進行適當?shù)慕碉B壓治療；
五、顱內(nèi)止血治療，可適當補充凝血因子或使用止血藥物；
六、如果發(fā)生了顱內(nèi)出血，要動態(tài)地進行頭顱影像學的檢查，來監(jiān)測出血量的變化以及是否會發(fā)生后遺癥，如繼發(fā)腦積水、腦室逐漸擴大、進行性腦積水等，必要時還要進行腦室引流。
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周熙惠
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
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新生兒顱內(nèi)出血如何分類
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- 新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)發(fā)病的人群不同，可以分為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和足月兒顱內(nèi)出血。
也可以根據(jù)發(fā)病部位的不同分為腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血以及神經(jīng)基底核出血。不同的部位預(yù)后的差別較大。
少量蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后基本良好，沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；1~2級的腦室內(nèi)出血預(yù)后也比較良好；3~4級的顱內(nèi)出血就要防范出血后的腦積水；對于腦實質(zhì)出血，如果是點狀、灶狀的小片出血，由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育可塑性比較強，往往也不遺留后遺癥；對于大量的出血，特別是影響關(guān)鍵腦功能區(qū)的大量出血以及丘腦基底核的出血，就可能會遺留不同程度的后遺癥，包括視聽障礙、腦癱以及學習困難等。
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周熙惠
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
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如何治療新生兒顱內(nèi)出血
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- 新生兒顱內(nèi)出血以后，往往孩子表現(xiàn)得不像其他的孩子一樣，會出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀。因為頭痛沒有辦法描述嘔吐也不是很典型，因為新生兒的前腺是開的沒有關(guān)閉，所以顱內(nèi)壓增高并沒有像我們大孩子表現(xiàn)那么明顯。顱內(nèi)壓增高往往表現(xiàn)為很興奮拒奶或者拒食，到醫(yī)院去醫(yī)生檢查情況下發(fā)現(xiàn)陽性的體征或者后仰等。
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萬方銳
南昌市第三醫(yī)院
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顱內(nèi)出血術(shù)后多久復(fù)查
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- 復(fù)查時間主要是根據(jù)患者的恢復(fù)情況和治療情況及病情等綜合來看。一般術(shù)后一天內(nèi)必須復(fù)查CT和胸片，生命體征平穩(wěn)后2-3天復(fù)查CT。但如果生命體征、引流管、體溫、意識明顯惡化，必須即行CT檢查。醫(yī)生未作要求的話，家屬可詢問并要求。年輕人如果3天內(nèi)沒有出血，7天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癥狀加重，一般不容易出血。但是小孩、老年人顱內(nèi)代償功能較強，出現(xiàn)顱內(nèi)出血后，早期癥狀不明顯，因此受傷后要隨時觀察病情變化，如果出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、肢體活動受限要立即到醫(yī)院來復(fù)診。頭部受傷后主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)來判斷是否存在再次出血或遲發(fā)性顱內(nèi)出血的可能。所以復(fù)查時間主要是根據(jù)患者的恢復(fù)情況和治療情況及病情等綜合考慮。
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閆志海
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
