高血壓可能是腎動(dòng)脈狹窄
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高血壓可能是腎動(dòng)脈狹窄
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腎動(dòng)脈狹窄怎么治療
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- 腎動(dòng)脈的狹窄它有很多的原因，有些是因?yàn)檠装Y的一些疾病，比如像大動(dòng)脈炎，或者是，甚至像肌纖維發(fā)育不良導(dǎo)致的，但是大多數(shù)病人，還是因?yàn)閯?dòng)脈硬化造成的，如果咱們明確，他是因?yàn)閯?dòng)脈硬化，導(dǎo)致的腎動(dòng)脈狹窄，那咱們治療起來，最重要的是要放一個(gè)支架，也就是說，咱們是在腎動(dòng)脈，往往是在開口的位置，會(huì)出現(xiàn)狹窄，咱們?cè)谶@放一個(gè)小小的支架，就往往會(huì)取得立竿見影的效果，當(dāng)時(shí)血流就明顯的在通，然后很多病人在手術(shù)的當(dāng)天，甚至第二天，就發(fā)現(xiàn)自己以前，比如吃三種降壓藥，把血壓控制在140，很快就發(fā)現(xiàn)，可能吃一種降壓藥，血壓就已經(jīng)能夠到130甚至120了，所以它的效果，通過一個(gè)小小的支架，能夠立竿見影的讓血流再通，從而把血降下來，而且同時(shí)也會(huì)對(duì)，腎動(dòng)脈的灌注，會(huì)有積極的改善，但腎動(dòng)脈做完支架以后，也不是一勞永逸的，除了抗血小板之外，還要積極地進(jìn)行，動(dòng)脈超聲的復(fù)查，如果因?yàn)閯?dòng)脈硬化的進(jìn)展，它有可能支架會(huì)出現(xiàn)，再狹窄的問題，如果出現(xiàn)了再狹窄，或者嚴(yán)重的再狹窄，咱們要早期發(fā)現(xiàn)，早期的進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)這樣能夠保持一個(gè)，非常好的遠(yuǎn)期的治療效果。
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郭建明
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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什么是腎動(dòng)脈狹窄呢
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- 腎動(dòng)脈狹窄是長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎動(dòng)脈管腔的縮小，也就是腎動(dòng)脈狹窄，在血管外科很常見，一般會(huì)存在兩種危害：
1、腎動(dòng)脈血管變窄之后，支配腎臟的血流會(huì)明顯減少，血流長(zhǎng)期減少之后，會(huì)導(dǎo)致腎臟萎縮，這種腎臟萎縮就跟頸動(dòng)脈一樣，咱們每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，有可能一邊的功能性都很差了，但是另外一邊腎還能正常工作，所以沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能已經(jīng)晚了。
2、影響腎的血流導(dǎo)致腎的萎縮及功能的下降，其次狹窄之后會(huì)導(dǎo)致血壓升高，有些患者的高血壓不是原發(fā)性疾病或藥物性，所以如果有高血壓的病人，尤其是相對(duì)比較年輕的患者，出現(xiàn)高血壓了這時(shí)候需要格外警惕，是不是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓。
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郭建明
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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懷疑腎動(dòng)脈狹窄要做哪些檢查
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- 懷疑腎動(dòng)脈狹窄要做超聲檢查，要進(jìn)一步明確的，需要做腎動(dòng)脈的CT。
血管超聲，對(duì)血管病來說是一個(gè)很好的輔助的檢查手段，但是腎這個(gè)位置就比較特殊，因?yàn)樗@個(gè)腎在咱們肚子后面，前面都是腸管，主要都是氣體，會(huì)對(duì)超聲的檢查結(jié)果有非常大的干擾。所以即使血管超聲非常好，但是它對(duì)腎動(dòng)脈的一個(gè)檢查，這種技術(shù)方式上，本身就有一些的局限性。
所以如果高度懷疑是腎動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，可以做超聲，但如果想更進(jìn)一步的明確的話，主要是要做一個(gè)腎動(dòng)脈的CT，來直觀地看是不是腎動(dòng)脈開口的地方出現(xiàn)了狹窄。
如果病人年齡相對(duì)來說比較低就出現(xiàn)了高血壓，有些異常的時(shí)候，要高度懷疑是不是在腎這個(gè)位置出現(xiàn)了問題，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的高血壓。
如果40歲以上，突然一下血壓高了，這個(gè)時(shí)候一般來說是動(dòng)脈硬化的，但如果這個(gè)孩子很小，就在這個(gè)年齡段也是異常出現(xiàn)了血壓高的，雖然病因不一樣，但也是要高度懷疑是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的。
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郭建明
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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哪些人要警惕腎動(dòng)脈狹窄呢
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- 腎動(dòng)脈狹窄主要有兩類患者：
第一類患者，就是患有動(dòng)脈硬化的患者，年齡比較大、吸煙、有糖尿病，這類人要高度警惕。
第二類患者，其實(shí)在我們臨床上還有相當(dāng)一部分人是孩子，年齡非常低，甚至都是學(xué)齡前的小孩，這些小孩有的是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，不光可能累及頸動(dòng)脈、鎖骨下，有相當(dāng)一部分人累及的腎動(dòng)脈。還有就是肌纖維發(fā)育不良，甚至還有一些相對(duì)更少見的，免疫或者血管炎性的這些病變，導(dǎo)致腎動(dòng)脈的狹窄，主要是這兩類人群。
腎動(dòng)脈狹窄以前只能是開刀，直接做這個(gè)動(dòng)脈的搭橋、旁路移植。但是現(xiàn)在有一些微創(chuàng)的辦法，也是從大腿根，股動(dòng)脈穿刺，把腎動(dòng)脈狹窄的開口的病變位置進(jìn)行球囊擴(kuò)張，然后放支架，或者是放藥物涂層的球囊，甚至藥涂層的支架，來改善腎動(dòng)脈狹窄的情況，保證長(zhǎng)期通暢的效果。
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郭建明
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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腎動(dòng)脈狹窄哪種治療方法好
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- 腎動(dòng)脈狹窄的治療方法會(huì)根據(jù)患者情況選擇不同的治療方法，主要有以下幾種：
首先，根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄的位置，一般來說要放一個(gè)支架保證遠(yuǎn)期效果，另外還有一些新的、帶藥的、微創(chuàng)的治療辦法。
另外，它本身的治療對(duì)象也不太一樣 ，有一部分大動(dòng)脈炎，或者說肌纖維發(fā)育不良的這些孩子們，原則上如果沒有特別特殊的，比如限制血流夾層，一般使用藥物涂層的球囊進(jìn)行擴(kuò)張就行了。
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郭建明
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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冠狀動(dòng)脈狹窄怎么辦
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- 冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不同，治療方法不同。在治療冠狀動(dòng)脈狹窄前需先明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，想明確了解狹窄的程度、通常需要冠狀動(dòng)脈造影才能確定。冠狀動(dòng)脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級(jí)、一般分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級(jí)病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級(jí)病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級(jí)病變：管腔面積縮小76%～100%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)診斷為冠心病。狹窄程度在I、II級(jí)狹窄時(shí)主要控制冠心病的危險(xiǎn)因素、包括低脂飲食、注意休息,控制血糖、血壓、血脂、尿酸等危險(xiǎn)因素至正常范圍內(nèi)；當(dāng)確診冠心病后、也就是狹窄程度達(dá)到50%以上時(shí)，需要進(jìn)行規(guī)范的治療。
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趙學(xué)強(qiáng)
山東省千佛山醫(yī)院
