什么是肺癌的免疫治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肺癌的免疫治療主要是PD-1和PDL-1配體檢測，免疫治療主要的作用機理是可以激活人T細胞的活性，增加人的免疫功能，識別腫瘤細胞的能力，進而殺滅腫瘤，所以要做PDL-1配體檢測。往往病人PDL-1陽性，還有腫瘤變異負荷TMB，是高負荷的，這些用免疫治療效果要好，所以說臨床上要做PDL-1 TMB檢測，一般對鱗癌，50%以上的PDL-1是陽性的，因為它效果比較好，可以用免疫治療，
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肺癌的免疫治療如何
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- 肺癌的免疫治療是特別火熱，也是在中國進行的如火如荼治療手段。2018年也是中國肺癌治療的免疫元年，肺癌的免疫治療的藥物主要包括O藥、K藥，還有T藥，T藥是羅氏的，還沒有在中國上市，一共有現(xiàn)在是中國上市的有4個藥物。免疫治療是增強機體的免疫功能來達到殺滅腫瘤細胞的的機制，它的有效率是在一般的大型的臨床研究是在20%左右，它的起效一般是在2到3個月，腫瘤的起效時間是2到3個月，也有的報道是2.25個月。雖然它的有效率是比較低的，但這種藥物它一旦有效，長期獲益，病人一旦有效應(yīng)后可以活3年、活5年不在少數(shù)，免疫治療我們只是看它的os而不是看有效率或是pfs。
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蘇文忠
山西省腫瘤醫(yī)院
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什么是肺癌的免疫治療
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- 針對肺癌的免疫治療，主要針對的是肺癌免疫檢查點的治療，我們的免疫治療時間就是采用一些抗PDR1或者抗PD1的抗體，把這個腫瘤細胞表面的這么一個PDR1或者我們免疫細胞PD1給他封閉掉，讓這個免疫細胞重新能夠識別和攻擊腫瘤細胞，這是大概的一個原理。
那么腫瘤免疫治療并不能夠讓所有的患者都能獲益那現(xiàn)。目前最著名的一個研究到k69024，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)腫瘤組織PDR1表達50%的時候，一線使用抗PDR1的治療藥物治療，無論是腫瘤穩(wěn)定的時間，還是患者的生存時間，都超過化療，對這一部分，可以采用一線的方式來治療這個，患者也就是精準(zhǔn)選擇。
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徐智
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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什么是肺癌的免疫治療
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- 免疫檢查點抑制劑，輸注以后，使我們自身的免疫細胞，重新能夠識別，腫瘤細胞，而達到發(fā)現(xiàn)殺死它們，這種治療叫做免疫治療。我們知道腫瘤的生長，實際上是，逃避了我們的免疫監(jiān)測，就是我們的免疫細胞，沒有發(fā)現(xiàn)它，把他當(dāng)成了自己人，那么使這種腫瘤，逐漸的就長大，發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵襲轉(zhuǎn)移，逐漸引起了相應(yīng)的癥狀，那么免疫治療使免疫環(huán)境正?；?，也就是說我們的免疫監(jiān)測，重新發(fā)揮它的作用，那么最終免疫治療，當(dāng)然也有它的一個副作用，也可能出現(xiàn)，攻擊我們自身的器官，比如會出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎，免疫相關(guān)性心肌炎等等，當(dāng)然它的發(fā)病率并不高，但是免疫治療的療效是，一旦有效，它的生存期是相當(dāng)長的，療效是非常好的，現(xiàn)在主要針對于，就是我們晚期非小細胞肺癌，沒有驅(qū)動基因的，這部分病人使用。
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郭偉
山西省腫瘤醫(yī)院
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什么是肺癌的免疫治療
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- 肺癌的免疫治療是近四五年以來興起的一個新興的治療。肺癌治療的難點在于其復(fù)雜性和多變性，雖然在細胞層面，肺癌都是由基因突變引起的，但實際的成因復(fù)雜得多，因而引起的變化也復(fù)雜得多，所以當(dāng)無法針對癌細胞做到全面的徹底清除，為什么不換一個法子，只要癌細胞不影響正常生活，不會影響生活的質(zhì)量，那么它們在我們體內(nèi)又何妨，畢竟正常人體內(nèi)無時無刻不在產(chǎn)生癌細胞，之所以正常人沒有被癌細胞影響，是因為人體自己有一套免疫系統(tǒng)，它們一直在堅持，這些突變的細胞一旦發(fā)現(xiàn)異動，就會毫不猶豫的消滅。
這些癌變的細胞其實就是免疫治療的一個理論構(gòu)想，利用人體自身的免疫系統(tǒng)去消滅癌細胞，從19世紀50年代開始到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)在這些方面做了很多探索和研究，比如通過提高免疫因子、免疫細胞的活性、非特異性的殺傷腫瘤細胞。近年來，免疫治療在一線治療和化療的聯(lián)合，取得了非常大的突破，在腺癌鱗癌的一線治療上，免疫治療，免疫檢查點抑制劑，與化療的聯(lián)合都取得了完勝，這些結(jié)果將改變未來肺癌治療的，臨床實踐及在肺癌一線治療中可考慮到免疫治療的應(yīng)用。
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朱海波
山西省腫瘤醫(yī)院
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免疫治療肺癌的效果如何
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- 免疫治療目前的應(yīng)用范圍是很廣的，在非小細胞肺癌和小細胞肺癌中，都有很多的臨床研究。免疫治療在肺癌的治療中效果如何，剛才跟大家已經(jīng)提到了，在一線治療中，KEYNOTE024這個研究中證實了在PD-L1表達超過50%的非小細胞肺癌患者中，相比化療，免疫治療的中位的PFS是10.3個月，化療只有6.0個月，那么進展風(fēng)險下降了50%，生存時間超過了19.4個月，與化療也是有一個明顯的統(tǒng)計學(xué)的差異的。
但是PD-L1表達超過50%的病人在非小細胞肺癌患者中，僅有27%的患者表達是超過50%的，所以受益的患者是有限的。那么我們剛剛發(fā)表的KEYNOTE042研究中，帕妥珠單抗一線治療PD-L1表達超過1%的非小細胞肺癌患者，它和化療的結(jié)合，比化療，相較化療更有獲益。在二線治療中，KEYNOTE010研究告訴我們，相較多西他賽，帕比多單抗的OS是10.4個月，估計它在只有8.5個月，有明顯的生存獲益。在KEYNOTE407研究中，帕妥珠單抗聯(lián)合化療的生存期是15.9個月，但是單獨化療只有11.3個月，所以K藥聯(lián)合化療，聯(lián)合治療組，它的有效率也是57.9%，而單獨化療的有效率只有38.4%，聯(lián)合治療組可以降低36%的死亡風(fēng)險，所以免疫治療還是非常有前景的一種治療方式。
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朱海波
山西省腫瘤醫(yī)院
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肺癌免疫治療包括什么
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- 2018年是中國免疫治療的元年，因為納武單抗和帕博利珠單抗在中國上市。從全球及中國的臨床實驗數(shù)據(jù)來看：
1、對于晚期非小細胞肺癌，驅(qū)動基因陰性的患者不需要檢測PD-L1、TMB二線可使用免疫治療。
2、.對于晚期非小細胞肺癌，驅(qū)動基因陰性的患者，檢測PD-L1≥50%、TMB陽性，可一線使用免疫治療。
3、未來對于局部晚期的非小細胞肺癌患者，在同步放化療之后，聯(lián)合免疫檢查點抑制劑的鞏固治療可能是比較好的策略。
4、在新輔助治療中都顯示出了曙光，在非小細胞肺癌新輔助治療應(yīng)用，主要病理緩解率達到了比較驚人的 45%。
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張麗皎
山西省腫瘤醫(yī)院
