哪些因素會影響瓣膜置換術(shù)的預(yù)后
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
影響瓣膜置換術(shù)預(yù)后的因素主要有以下兩方面：
1.醫(yī)生方面，如：醫(yī)生對手術(shù)的嫻熟程度，如術(shù)中出現(xiàn)技術(shù)性差錯或技術(shù)性缺陷或并發(fā)癥會直接導(dǎo)致患瓣膜置換手術(shù)的預(yù)后。
2.病人方面，如：病人的基礎(chǔ)疾病的遷延程度、心臟大小程度、有沒有其他的合并癥等基礎(chǔ)條件有直接關(guān)系，還與病人自身的身體情況，其他器官情況情況有關(guān)。
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什么是心臟瓣膜置換術(shù)
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魏文學(xué)
鄭州市第一人民醫(yī)院
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什么是心臟瓣膜置換術(shù)
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- 心臟瓣膜置換術(shù)，是將心臟有病變的瓣膜切除掉，然后安裝一個人工的心臟瓣膜。
心臟瓣膜置換術(shù)最常見的是左心系統(tǒng)的兩個瓣膜，二尖瓣和主動脈瓣。而最常引起瓣膜病的病因絕大部分都是風(fēng)濕性引起的，就風(fēng)濕性心臟病。其次，就是缺血性心肌病，如冠心病引起的心臟病。還有其他的一些病變，像老年人退行性病變、感染、急性心內(nèi)膜炎等。
做瓣膜置換的病人一般要求先查看他的心功能狀態(tài)，因為心臟瓣膜病的病人血流動力學(xué)發(fā)生改變，心功能或多或少都會有影響。
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柏本健
陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險大嗎
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- 瓣膜置換的手術(shù)死亡率大概是3%左右，并發(fā)癥的發(fā)生率大概是10%左右，但要根據(jù)患者的具體情況而定，影響風(fēng)險性的因素主要有患者的年齡、患者病變瓣膜的性質(zhì)和程度、患者心功能的狀態(tài)、采取的手術(shù)方式、以及術(shù)后的處理等等因素，術(shù)后也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要是心功能的衰竭、呼吸功能的衰竭、心理異常等等。
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朱云喜
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院
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哪些人不能做心臟瓣膜置換術(shù)
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- 患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌，首先要注意休息并且及時就醫(yī)。聽取專科醫(yī)師指導(dǎo)治療，兒童瓣膜病多為先天性畸形，其中一些需要早期手術(shù)，還有一部分需要隨訪觀察，需要等到成人后行瓣膜置換，對于成年人獲得性瓣膜病，醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超，了解心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，評估是否需要手術(shù)，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大，無需行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣及肺動脈瓣，臨床上通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴重才置換瓣膜，同時醫(yī)師要評估患者的身體條件，是否合并嚴重疾病，不能耐受全麻手術(shù)，以及合并出血性疾病。，是否控制風(fēng)濕活動，首先是否控制感染性心內(nèi)膜炎等，存在手術(shù)禁忌癥。
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魏文學(xué)
鄭州市第一人民醫(yī)院
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心臟瓣膜置換術(shù)后有哪些并發(fā)癥
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- 心臟瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在服藥、合并癥和其他疾病方面。瓣膜置換后需要服用抗凝藥物，若抗凝藥物服用過多，易引起出血，如牙齦出血、腦出血；若抗凝藥物服用量不夠，易形成血栓，如瓣環(huán)、瓣葉形成血栓，血栓脫落后易造成梗塞，尤其腦部等重要組織臟器，一旦形成梗塞，會危及生命。心臟瓣膜置換術(shù)后，要定期抽血化驗，及時調(diào)整抗凝藥物用量。心臟瓣膜置換術(shù)后的常見并發(fā)癥：1、瓣周漏：指人造瓣膜與患者自身瓣環(huán)組織之間的不正常交通?？赡芘c術(shù)后感染、縫合技術(shù)有關(guān)。2、人造瓣膜血栓及血栓栓塞，與抗凝治療不當(dāng)有關(guān)。3、溶血及溶血性貧血。4、人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。5、腦損害：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。6、心包切開綜合征。7、人工瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血與心包填塞，多發(fā)生在開始抗凝治療的早期。8、低心排出量綜合征。9、急性呼吸衰竭。10、肝功能不全及衰竭。11、多臟器功能衰竭。
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黃繼江
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險大嗎
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- 心臟瓣膜置換的風(fēng)險目前在國內(nèi)是4%-6%的死亡率，還是有一定的風(fēng)險，相對于其他的手術(shù)來講，風(fēng)險還是比較大的。當(dāng)然這種風(fēng)險還主要與病人的狀態(tài)、術(shù)前病變、有沒有合并其他疾病有關(guān)系。
目前心臟手術(shù)已經(jīng)在向微創(chuàng)發(fā)展，當(dāng)然對一些風(fēng)險比較大，年齡又比較大，做手術(shù)的成功率又比較低的這一部分病人，醫(yī)生會采取一切降低手術(shù)風(fēng)險的辦法，比如介入瓣膜，通過介入的方法把瓣膜放進去，當(dāng)然這種辦法在降低風(fēng)險的同時，還是有一些問題的，比如費用比較昂貴，可能花費需要30-40萬，介入瓣膜因為是可以折疊應(yīng)用的生物瓣，這種生物瓣使用的年限相對其他瓣膜使用年限偏短一些，這是它的一些局限。
隨著醫(yī)療水平技術(shù)的提高，單純行心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險約為3%，主要取決于患者的病情和手術(shù)的時機，若心肌不能耐受手術(shù)或心肌完全重構(gòu)后做手術(shù)，風(fēng)險增加。
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黃繼江
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
