肺心病應(yīng)該如何用藥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肺心病的用藥應(yīng)該是在慢阻肺的基礎(chǔ)上積極的控制心室率,治療慢阻肺應(yīng)該是戒煙、避免受涼、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用支氣管擴張劑、應(yīng)用茶堿類的藥物,氨茶堿也是一個老藥新用的藥物,它同時又有強心的作用,還有利尿、舒張支氣管的作用?；颊咭坏┮浅霈F(xiàn)心衰，實際上他是一個以右心衰為主的,右心衰的治療原則就應(yīng)該是小劑量的聯(lián)合排鉀、保鉀的利尿藥物的治療,患者如果出現(xiàn)心率快或者房顫，這時候應(yīng)該積極的控制心室率。
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什么是肺心??？
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- 肺源性心臟病（簡稱肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。
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李靜
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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如何診斷肺心病
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李靜
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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為什么會得肺心病
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- 慢性肺源性心臟病的發(fā)生主要是跟肺部疾病有關(guān)系。比如慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴張，包括一些胸廓畸形導(dǎo)致呼吸障礙的疾病都會逐漸在病情的進展中發(fā)生慢性肺源性心臟病，總的來說主要是因為這些疾病導(dǎo)致肺血管床的破壞。肺是一個血液供應(yīng)很充足的器官，吸入的氧氣要通過肺泡和毛細(xì)血管的交換進入到血液中，供人體的利用，血液人體代謝出來的肺氣就是說二氧化碳?xì)庖ㄟ^肺部的血管，再進入到肺泡，然后被呼出來，這是肺基本的功能，當(dāng)一些肺部疾病導(dǎo)致跟肺泡版型的血管床破壞以后會引起肺血管床的破壞，或者早期是痙攣會導(dǎo)致缺氧的發(fā)生，就是氧氣進不來體內(nèi)，缺氧是導(dǎo)致肺心病發(fā)生的最根本的原因。所以如果對于慢性肺部疾病的患者怎么預(yù)防肺心病的發(fā)生，最根本的一點就是吸氧，要求患者每天吸15個小時以上的氧，低硫量的吸氧，這樣可以很好的防止肺心病的發(fā)生。
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杜毓鋒
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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如何預(yù)防肺心病
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- 預(yù)防慢性肺源性心臟病最關(guān)鍵的一點就是防止發(fā)生慢性的肺部疾病。比如說對慢阻肺的預(yù)防，對支氣管擴張的預(yù)防，對反復(fù)發(fā)生感染的預(yù)防都可以減少肺心病的發(fā)生和發(fā)展，如果已經(jīng)有慢阻肺、慢性肺部疾病，如何預(yù)防肺心病最關(guān)鍵一點就是吸氧，特別強調(diào)慢阻肺患者的家庭氧療。也就是說慢阻肺患者在穩(wěn)定期的時候在家里的時候也要注意長期的低流量的吸氧，強調(diào)流量不要高，叫控制性氧療，但是一定要有足夠的時間，要每天堅持15個小時以上的吸氧，堅持吸氧使經(jīng)皮血氧飽和度要達到90%以上，這樣可以防止慢性肺源性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。此外慢阻肺患者也應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\動，飲食和運動是增強體質(zhì)防止慢阻肺患者發(fā)生衰弱、發(fā)生肌減癥的基礎(chǔ)，在此之上一定要預(yù)防慢阻肺患者反復(fù)感染的發(fā)生，如果慢阻肺患者一年發(fā)生兩次的急性加重，兩次的感染，對于肺功能的下降、并發(fā)癥的發(fā)生是有很明顯的影響作用的。
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杜毓鋒
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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如何診斷肺心病
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- 診斷肺心病首先是要在慢性肺部疾病的基礎(chǔ)性上來及時的發(fā)現(xiàn)肺心病。比如慢阻肺是常見的肺心病發(fā)生的原因，在慢阻肺逐漸的進展發(fā)生的過程中，會逐漸發(fā)生肺心病，所以如何能夠早期識別肺心病是很重要的，如果慢阻肺的發(fā)生發(fā)展過程中患者逐漸的出現(xiàn)雙下肢的浮腫，早期的時候水腫可能是在下午比較嚴(yán)重，早晨的時候會好轉(zhuǎn)，這個有可能就是慢性肺源性心臟病早期的過程。當(dāng)接觸到慢阻肺患者的時候從病史上來說就是看有沒有浮腫的發(fā)生，可以鑒定一下，是不是發(fā)生了肺心病。此外體檢也是很重要的，如果看到患者有雙下肢浮腫，有頸靜脈怒張，這個時候也要考慮到會不會已經(jīng)是早期的肺心病，然后在聽診的時候可能聽到在心間部聽不太清楚心音，而在劍突下心音反應(yīng)倒是明顯了，這也可能是肺心病早期的征象，如果有征象的時候要及時的給患者做心臟彩超的檢查，一些心功能心臟彩超、指標(biāo)的監(jiān)測，還有胸片和CT都可以幫助早期的診斷肺心病。
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杜毓鋒
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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肺心病的并發(fā)癥
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- 肺心病在肺部疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)了心臟病的癥狀，除了原發(fā)的肺部疾病的癥狀，它會出現(xiàn)呼吸衰竭肺性腦病。肺性腦病它是因為我們在呼衰出現(xiàn)了，呼衰以后二氧化碳在體內(nèi)，除了二氧化碳在體內(nèi)不易排出的話會引起的肺性腦病。平時興奮病人是表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，然后就出現(xiàn)了嗜睡、意識模糊，嚴(yán)重的話可以出現(xiàn)昏迷。所以我們在肺心病出現(xiàn)了肺性腦病的時候，早期興奮的時候一定要慎用鎮(zhèn)靜藥。病人這個時候特別興奮，它晚上不睡覺，如果使用了鎮(zhèn)靜藥的話，它可能會加重我們的呼吸意志，加重我們二氧化碳在體內(nèi)的一個逐流。除了這個呼衰肺性腦病以外，肺心病還會合并一些酸堿失衡。因為出現(xiàn)酸中毒、堿中毒可以是呼吸性的、代謝性的，也可以是呼吸和代謝合并存在的。還可以出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂就是，我們體內(nèi)的這些鉀鈉氯這些電解質(zhì)在體內(nèi)出現(xiàn)過高，或者過低另外就是會誘發(fā)心律失常。還有部分病人會出現(xiàn)休克，一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí)＜吧?。我們肺心病容易出現(xiàn)一個消化道出血，因為我們肺心病的病人往往胃腸道黏膜也存在缺血、缺氧、缺氧淤血，這個情況不管是我們疾病誘發(fā)的一個應(yīng)急性潰瘍，或者是我們的藥物。這個病人是一個有哮喘原發(fā)病的話，使用激素的治療或者是其它解熱鎮(zhèn)痛的藥物，或者是我們的飲食不注意的話，往往會誘發(fā)消化道出血。所以肺心病的并發(fā)癥比平時注意預(yù)防，一旦出現(xiàn)要及時處理否則可能會嚴(yán)重影響病情。
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陳樂蓉
江西省胸科醫(yī)院
