經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術的適應證有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
經(jīng)鼻蝶竇入路手術的適應證：
1.各種類型的垂體微腺瘤；
2.各種類型的垂體大腺瘤；
3.各種類型的垂體巨腺瘤(最大徑>3.0cm，瘤體主要向鞍上或鞍后上伸展，輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側者；對于晚期巨腺瘤侵入海綿竇甚至侵入顱中窩者亦可首次行一期經(jīng)蝶竇做部分或大部切除，以改善視力，為二期開顱手術作準備)；
4.視交叉前置者；
5.有腦脊液鼻漏者。
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術有哪些風險
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術有以下風險：
1、切除腫瘤過程中的出血首先有腫瘤血運豐富的因素；
2、殘瘤斷面出血，尚有侵入海綿竇的腫瘤被切除后的靜脈出血以及最為嚴重的頸內(nèi)動脈損傷出血。全切腫瘤是減少腫瘤出血的最有效手段，準確地電凝和壓迫也可起到止血作用。
3、放置于鞍內(nèi)的各種止血物的填塞必須適度。過度填塞可能引起患者視力的嚴重損害，而對鞍內(nèi)出血沒有進行有效止血即行鞍底封堵則可以造成鞍內(nèi)急性血腫，同樣引起視力的嚴重損害。
4、頸內(nèi)動脈的出血極易導致災難性的后果。
5、蝶竇前壁及鞍底骨質與粘膜的切除、腫瘤的切除過程中均可造成其損傷。
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戴如飛
徐州礦務集團總醫(yī)院
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后有哪些后遺癥
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后常有的后遺癥歸為以下幾類：
1、如果發(fā)現(xiàn)垂體瘤，有手術指針，對于周圍的組織有受壓的情況是必須要進行手術治療的，也不會因為隔一段時間會留下后遺癥的情況。術后需要定期的進行復查。
2、既是手術也要及早治療，否則會導致周圍神經(jīng)損害發(fā)生一系例神經(jīng)癥狀，如果傷及垂體會導致激素分泌失去平衡發(fā)生泌乳素升高。而且術后會因治療缺乏遲發(fā)神經(jīng)損害導致多癥狀發(fā)生。
3、手術是常規(guī)術式，創(chuàng)傷大、出血多、風險大，還容易出現(xiàn)后遺癥。隨著顯微手術的開展，越來越多的醫(yī)生和患者選擇不開顱經(jīng)蝶竇顯微手術切除垂體瘤。這種手術創(chuàng)傷小、時間短、恢復快，而且住院費用較少。
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戴如飛
徐州礦務集團總醫(yī)院
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術有哪些優(yōu)勢
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- ?經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術的優(yōu)點：
⑴可以完全切除質地柔軟而且不向海綿竇兩側生長的腫瘤，尤其切除微腺瘤時，可避免傳統(tǒng)經(jīng)額下入路造成垂體柄損傷的可能。
⑵ 副損傷小，術中經(jīng)鼻孔直達蝶竇，手術路徑短，術中只需鈍性分離部分粘膜及打開蝶竇即可切除腫瘤，避免了經(jīng)顱手術時對額葉、視神經(jīng)、嗅神經(jīng)等腦組織的過度牽拉，引起腦水腫、腦梗死、腦挫傷、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥[6]，而且不易傷及丘腦下部，減少了尿崩及精神癥狀等并發(fā)癥。
⑶不切除鼻小柱，減少了手術創(chuàng)傷，不需切除梨狀孔下緣和前鼻棘，避免了上齒槽神經(jīng)的損傷[7]。
⑷患者術后康復快，降低了手術治療費用，病人術前無特殊準備，術后無需特殊處理，術后第二天即可下床活動及進食，甚至第一天就能起床活動。本組平均住院日7天，平均住院日縮短了3—4天。
⑸手術出血少；使傳統(tǒng)的冠狀切口經(jīng)額下入路的出血量從50ml減少到2ml～10ml。
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戴如飛
徐州礦務集團總醫(yī)院
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后會留疤嗎
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- 不會留疤。
經(jīng)鼻蝶竇入路顯微切除垂體瘤具有風險小、操作簡單、微創(chuàng)、用時短、手術不用縫合,不必剃頭發(fā),頭部沒有疤痕,不影響美觀,術后3～5天即可出院,住院費用低等優(yōu)點, 是絕大多數(shù)垂體瘤患者的首選方式，但是要想把握好此入路并且應用好必須選好適應證, 圍手術期合理的處理及手術方式的選擇，尤其是手術中和手術后的處理同樣對患者的預后有重要的意義。
經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤手術術式自1907年創(chuàng)立以來，不斷發(fā)展、完善，其相對傳統(tǒng)的開顱手術具有治愈率高、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點。經(jīng)鼻蝶竇顯微手術切除垂體瘤目前已經(jīng)是治療垂體瘤的經(jīng)典手術, 為越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生所采用。
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戴如飛
徐州礦務集團總醫(yī)院
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術手術過程是怎樣的
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術手術過程如下：
1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞無菌紗布。
2.將浸有苯腎上腺素的棉片置入鼻腔片刻，減輕鼻粘膜充血。
3.在右側或左側鼻腔（較大者）放入4～6mm直徑的硬內(nèi)鏡，通常先用0°視鏡或30°視鏡，發(fā)現(xiàn)蝶竇開口。
4.在內(nèi)鏡旁側，用咬骨鉗將一側蝶竇開口向犁骨后方和對側蝶竇開口擴大為1.5～2cm直徑，充分顯露蝶竇后，咬骨鉗去除蝶竇中隔至鞍底，以高速鉆磨開蝶竇前壁，送入直徑6～8mm內(nèi)鏡。
5.電凝硬腦膜然后切開，可經(jīng)內(nèi)鏡工作道應用活檢鉗、刮匙等特制顯微器械，全部或大部切除垂體瘤，如術中無腦脊液漏者，不填脂肪，其他處理同“經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術”。
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戴如飛
徐州礦務集團總醫(yī)院
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術的禁忌證有哪些
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術手術禁忌證如下：
①蝶竇氣化不良如甲介型蝶竇為相對禁忌證；
②有鼻腔鼻竇的化膿或感染性炎癥以及鼻腔息肉者；
③巨大侵襲性腫瘤向兩側生長侵襲海綿竇；
④腫瘤向鞍上生長束腰征明顯腰較細的, 視力、視野損害較重；
⑤鼻孔較小或鼻內(nèi)解剖結構明顯異常；
⑥腫瘤較硬與鞍上視交叉、三腦室、垂體柄粘連比較重的；
⑦腫瘤直徑大于5cm,腫瘤質地堅韌,血運豐富。
⑧老年患者或者器官功能不良不能耐受較大手術打擊的。
⑨患者及家屬拒絕手術。
如得了垂體瘤，平時一定要注意不要吃一些海鮮或雞蛋、羊肉這些發(fā)物，平時也要注意不要做一些太過于激烈的運動，以免引發(fā)垂體瘤的破裂而導致腦部出血，還會引發(fā)生命危險，也不要去接觸一些小貓小狗，以免導致弓形蟲病的感染平時一定要多注意休息，不要吃一些刺激辛辣重口味的食物，以免引發(fā)身體的炎癥而導致身體免疫力抵抗力變得低下，而導致垂體瘤的擴散惡化。
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戴如飛
徐州礦務集團總醫(yī)院
