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郭斌副主任醫(yī)師
消化內科
山西省腫瘤醫(yī)院
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ERCP的適應癥有哪些

閱讀:4.36w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

隨著內鏡的新型設備和新技術的出現(xiàn),膽胰疾病的治療手段上發(fā)生了重大變化,膽胰疾病引起黃疸及疼痛后,只需要經口插入十二指腸鏡找到乳頭進行插管,插管成功下,在X光監(jiān)視下在內鏡下行一些微創(chuàng)手術,不需要開刀,就能解決膽胰管的一些問題,但不是所有膽胰管疾病都可行內鏡下的治療,而是有一定的適應范圍,適合做ERCP的疾病有:
1、良惡性的梗阻性黃疸,良性膽道狹窄、損傷性膽漏、化膿性膽管炎、膽胰管的結石、膽源性的胰腺炎等,在十二指腸鏡配合X光下都能解決,所以ERCP現(xiàn)在越來越多的在臨床上是起治療作用的,它診斷的價值卻慢慢的淡化了,主要是做治療。

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    郭斌 山西省腫瘤醫(yī)院
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    郭斌 山西省腫瘤醫(yī)院
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    ERCP是內鏡下逆行膽胰管造影術的簡稱,其操作和胃鏡相似,通過十二指腸鏡進入患者嘴部,經口咽部到達食道,再經過胃到達十二指腸,看到膽胰后逆行插管尋找膽胰疾病,進而達到治療目的,以下幾類患者可采用 ERCP治療: 1、常見的兒童反復發(fā)作性胰腺炎、胰腺分裂和環(huán)狀胰腺等患者; 2、膽源性胰腺炎,也就是由于膽道因素導致胰腺炎發(fā)生的患者; 3、胰腺炎的治療周期中,患者出現(xiàn)了由于胰頭炎癥壓迫膽道引起的肝內外膽管擴張,進而出現(xiàn)膽道梗阻,這時也可采用ERCP處理。
    王錚 西安交通大學第一附屬醫(yī)院
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    E就是內鏡,R叫做逆行,因為膽汁是從上往下分泌,而我們到時候做的是從下往上過去的,叫逆行,C和P就是代表,胰膽管的造影,所以叫做ERCP,我們看它主要經過的道路,一個就是口咽部會不會有擦傷,另外一個到了胃里,因為這里一般沒問題,到了這個口子上,要把這個結石取開,這個口子又特別小,我們給它切開一點,再切開一點這個過程當中,不可避免肯定有血管的損傷,那么血管損傷可能會引起出血,在這里處理的時候,大家看到了這里是個胰管,就通到胰腺的,我們在這里施工,這里道路是不是通啊,通不通暢,胰腺炎就來了,如果說這個口子切的過深,或者這里頂?shù)倪^深,可能腸子會跟腹腔會通,叫做穿孔,就是腸腔里的東西會往外跑,這是一個最嚴重的并發(fā)癥;另外就是感染,對于胃腸道來說,我們雖然哪怕吃的,再干凈的東西進去,它也不是無菌的,也是有細菌,可能會吃點益生菌,胃腸道本來就是有菌的,那么在這個過程中,這個門把它打開了,腸道里面的東西進出器材,都要從這里走的,可能會把細菌帶到這里面去,引起膽道的感染,所以我們ERCP最常見的并發(fā)癥主要是四個,叫出血1%左右,穿孔一千個人,可能大概是三個的樣子,感染就要根據(jù)每個人情況,因為膽結石本身全過程也會有感染,還有就是胰腺炎,可能一百個人里面,可能有個四個左右。
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    用十二指腸鏡在十二指腸降部,從十二指腸乳頭插管進去,進到膽道,進到胰管,通過器械插管,進入膽管或者胰管。如果有石頭把石頭取掉,如果有腫瘤,我們把支架放到要超過腫瘤,如果有胰管結石了,我們要把這里頭的,胰管結石去掉,如果胰管有梗阻了,我們在胰管里要放置支架,超過梗阻段。
    侯波 山西省人民醫(yī)院