什么因素會導(dǎo)致皮瓣移植術(shù)失敗
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
皮瓣移植術(shù)失敗主要是皮瓣設(shè)計不合理、蒂部不夠長等原因。第一,皮瓣設(shè)計的過大,長寬比例過大,第二個,供區(qū)的皮瓣有疤痕,以前有過損傷,所以它的血運不好,再一個,皮瓣過小,不能完全的覆蓋創(chuàng)面,要求皮瓣要比創(chuàng)面大,10%-20%,假如是旋轉(zhuǎn)皮瓣的話,蒂部要求足夠長,太短容易牽拉,引起血管痙攣,血栓形成,還有蒂部不能扭轉(zhuǎn),不能有直角,影響血液循環(huán),還有要充分的引流,皮瓣血腫形成,可以壓迫血管,壓迫皮瓣可以引起,血液循環(huán)障礙,引起皮瓣的壞死,還有一個就是要注意感染,蒂部血管容易炎性侵肢下,血栓形成引起皮瓣的壞死。
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什么是皮瓣移植術(shù)
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- 皮瓣移植就是帶有,自身血液供應(yīng)的軟組織塊,這個軟組織塊包括皮膚,肌肉,肌腱,還有可以包括骨頭,帶有這個軟組織塊,從一個地方移到另一個地方,修復(fù)另一個地方的創(chuàng)面。它包括兩種,一個是代替的皮瓣,代替的皮瓣就是,這個軟組織塊,要跟這個主體,本體相連,通過這個蒂部,蒂部就是它,血液供應(yīng)的部分,要蒂部跟主體相連,通過這個蒂部轉(zhuǎn)移,比如一百八十度,轉(zhuǎn)移到另一個創(chuàng)面,讓這個轉(zhuǎn)移的皮膚軟組織,跟另一個創(chuàng)面愈合,然后這個有的需要斷器,假如局部的轉(zhuǎn)移,就可以不斷體,假如遠(yuǎn)隔的部位,可以三周到四周左右以后,局部轉(zhuǎn)移過去的軟組織,跟受區(qū)的軟組織,局部的血液循環(huán)建立以后,就可以再斷體,還有一種是游離移植,就是這個軟組織塊,帶著一個血管束,這個血管束要跟受區(qū)的血管,進(jìn)行吻合,吻合以后就一次性手術(shù)完,這個就叫游離移植。
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什么是皮瓣移植術(shù)
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- 皮瓣移植分：一、局部皮瓣；二、代替皮瓣；三、游離皮瓣。 代替皮瓣是具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成，在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移的過程中必須有一部分與供瓣區(qū)相連，此相連的部分稱為蒂部也就是血管部位，以保持這個血液的供應(yīng)。其他組織與本體也就是與供瓣區(qū)是分離的，然后轉(zhuǎn)移到另一個創(chuàng)面，也就是受皮瓣區(qū)，仍由蒂部血液供應(yīng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣
建立新的血運后再將這個蒂部切斷，才完成這個皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一般斷蒂斷三周左右，局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。另外，游離皮瓣需要接血管，就不需要斷蒂了。
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皮瓣移植術(shù)治療需要多長時間
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- 大概三個月左右以后,疤痕開始軟化,趨于穩(wěn)定。皮瓣移植術(shù)治療時間,因人而異,假如是帶蒂的皮瓣,移植以后局部的皮瓣,與周圍的軟組織,形成血液循環(huán),從而不依靠,蒂部的血液供應(yīng)的時候,這個時間大概需要三周左右,三周開始我們可以訓(xùn)練蒂部,就是用這個橡皮筋,勒住蒂部兩個小時左右放開,假如三四個小時沒有變化,就可以斷蒂,斷蒂完了以后,這個皮瓣基本上就成活,帶蒂的皮瓣,游離皮瓣一般不需要斷蒂,術(shù)后半個月左右,沒有感染的跡象,沒有紅腫 熱痛,沒有顏色的變化,拆線以后就說明成活,就可以開始功能鍛煉,功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),軟化疤痕,促進(jìn)它的功能恢復(fù),大概三個月左右以后,疤痕開始軟化,趨于穩(wěn)定。
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為什么顯微皮瓣移植術(shù)難度大
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- 皮瓣移植包括局部皮瓣、代替皮瓣和游離皮瓣。局部皮瓣和代替皮瓣手術(shù)起來相對容易一些，現(xiàn)在就是隨著顯微外科的一個發(fā)展，游離皮瓣，現(xiàn)在做的是越來越多，有游離復(fù)合皮瓣、游離肌皮瓣、游離肌骨皮瓣等等。若應(yīng)用于恢復(fù)運動功能的肌瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移，則還應(yīng)該吻合運動神經(jīng)，因此來說難度是比較大的。顯微皮瓣移植之所以難度大，1、 要使血液供血系統(tǒng)完全受到保護(hù)；2、就是吻合技術(shù)還要高；
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什么是皮瓣移植
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- 皮瓣移植指的是有時候看到患者受外傷以后，出現(xiàn)骨骼的外露出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)血管的外露，這時不能通過植皮來關(guān)閉創(chuàng)面要做皮瓣移植。皮瓣指的是既有皮膚又有皮下組織還有脂肪，它是比較厚把這些組織蓋上以后才能關(guān)閉創(chuàng)面才能成活單純植皮是不行的，這些創(chuàng)面這皮瓣包括代替皮瓣和游離皮瓣，游離皮瓣從人體的一處取下來以后跟傷口的神經(jīng)血管進(jìn)行吻合這叫游離皮瓣。皮瓣一般都比較厚可以根據(jù)需要的來切取相應(yīng)厚度的，大小的復(fù)合組織這就叫皮瓣，跟植皮的唯一區(qū)別就是它很厚帶的組織多，比如我們可以帶塊肌肉可以填塞死腔，可以把創(chuàng)面很好的覆蓋有很好的成活率，代替就是跟肚子連著有個蒂，我們可能會在三周或者四周或者六周的時候要把它斷下來，需要兩次手術(shù)游離皮瓣只需要一次手術(shù)就可以了，就可以完成創(chuàng)面的關(guān)閉。
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皮瓣移植術(shù)失敗后該如何處理
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- 皮瓣移植術(shù)失敗后,要根據(jù)具體情況選擇抗生素、準(zhǔn)備清創(chuàng)二次手術(shù)等。假如合并感染,要積極地做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,選用有效的抗菌素控制感染,假如是干性的壞死,局部沒有明顯的分泌物,明顯的流膿,就是個局部的結(jié)痂,可以觀察,待痂下軟組織逐步的把,壞死結(jié)痂的組織頂?shù)?這個有可能,就避免了二次手術(shù),還有一種情況,就是部分的壞死伴有感染,這就需要進(jìn)一步的清創(chuàng),壞死失活的組織清理掉,反復(fù)的沖洗,現(xiàn)在可以有VSD,腹壓吸引,根據(jù)情況,假如肉芽組織生長很好,局部沒有骨頭 肌腱,或者血管神經(jīng)的外露,可以通過植皮來覆蓋創(chuàng)面,假如清創(chuàng)以后,VSD吸引以后,還有積液,血管等的裸露,可以再次的做其它的皮瓣,來覆蓋創(chuàng)面。
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郭秀生
